Тонкокишечная непроходимость по типу замкнутой петли — спаечный тяж
Случай предоставил Mohamed Saber
Клиническая картина
Интенсивная боль в верхних отделах живота и рвота, возникшие сутки назад. В анамнезе: рукавная резекция желудка один год назад.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
В левом верхнем отделе живота определяется патологическое скопление расширенных петель проксимального отдела тощей кишки средним диаметром около 4 см, растянутых жидкостным и в меньшей степени газовым содержимым, с отёком окружающей брыжеечной клетчатки, закручиванием сосудов брыжейки и сосудистым застоем.
Стенки данных петель имеют повышенную плотность при нативном исследовании и сниженное накопление контраста при постконтрастном исследовании, что, вероятно, связано с отёком стенки, кровоизлиянием или ишемией.
Состояние после рукавной резекции желудка с расширением желудка и двенадцатиперстной кишки, заполненных пероральным контрастным веществом. Пассаж перорального контрастного вещества дистальнее двенадцатиперстной кишки отсутствует.
Остальные петли тонкой и толстой кишки не расширены.
Асцит в малом или умеренном объёме.
Из случая: Тонкокишечная непроходимость по типу замкнутой петли — спаечный тяж
Интраоперационное фото 1 демонстрирует изменение цвета обтурированных петель.
Интраоперационное фото 2 демонстрирует разницу в цвете между нормальными (синяя стрелка) и пораженными петлями (черная стрелка).
На данный момент скоплений расширенных петель кишечника не определяется.
Ранее вовлеченные петли тонкой кишки умеренно расширены, адекватно контрастированы, с умеренным утолщением стенки и слизистой оболочки.
Клетчатка брыжейки по-прежнему остается нечеткой, полнокровной и отечной.
Послеоперационный пневмоперитонеум.
Свободный пассаж перорального контрастного вещества по большинству отделов тонкой кишки без убедительных признаков экстравазации контраста.
Интраперитонеальные дренажи, асцит в настоящее время отсутствует.
На срезах нижних отделов грудной клетки определяются двусторонние очаговые зоны пневмонита.
Обсуждение
Интраоперационно было подтверждено, что причиной непроходимости стал спаечный тяж, предположительно связанный с ранее перенесенной рукавной резекцией желудка. Был выполнен адгезиолизис, однако оставался открытым вопрос о состоянии стенки кишки и наличии ишемии. Хирург применил согревание теплыми салфетками с целью восстановления жизнеспособности стенки кишки, что в значительной степени увенчалось успехом. Этот вариант был выбран, так как вовлеченные петли кишки располагались непосредственно дистальнее дуоденоеюнального перехода, являющегося сложной и рискованной зоной для резекции и формирования анастомоза.
Для оценки состояния кишечной стенки потребовался динамический КТ-контроль, который продемонстрировал хорошее восстановление кишки в послеоперационном периоде.
Выявление непроходимости по типу замкнутой петли — не единственная задача лучевой диагностики; оценка жизнеспособности стенки кишки также является важнейшей целью визуализации.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- #14 Желудочно-кишечный тракт. Неотложные состояния
- #16 Тонкая, толстая кишка
- Интересные клинические случаи 2 · Dalia Ibrahim
- AP 16 БРЮШИНА / БРЫЖЕЙКА, ВКЛЮЧАЯ БРЮШНУЮ СТЕНКУ И БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ · Sammy Le
- Практика 2B · Arash Latifoltojar
Статьи по теме
Case courtesy of Mohamed Saber, Radiopaedia.org, rID: 100159, CC BY-NC-SA