Что представляет собой идеальный клинический случай

Итак, как должен выглядеть идеальный клинический случай? Со временем качество материалов, публикуемых на Radiopaedia, выросло, и представление о том, что считать «идеальным клиническим случаем», также изменилось. Ознакомьтесь с руководством по публикации клинических случаев, где приведены общие инструкции. Вы также можете оценить, насколько ваш клинический случай близок к идеалу, проверив процент полноты клинического случая, хотя этот показатель не учитывает качество самого случая. 

Отличный способ освоить загрузку клинических случаев — ознакомиться с нашей подробной программой обучения Создание клинических случаев и руководством по загрузке первого клинического случая.

Ниже приведены ключевые моменты, которые следует учитывать при загрузке клинического случая.

Название клинического случая

• ​четкое и лаконичное название клинического случая имеет решающее значение​ и обычно представляет собой диагноз клинического случая, например, «Гепатома», а не «Интересный пациент с гепатомой»

• уточнения должны указываться через тире, например, «Гепатома — с активным кровотечением»

• методы визуализации обычно не требуются в названии клинического случая

Диагностическая уверенность

• в идеале уровень диагностической уверенности — «Certain» (достоверный), то есть подтвержденный и обоснованный

  • по возможности подтвержденный гистологически и/или соответствующий опубликованным диагностическим критериям

  • при наличии гистологического подтверждения также загружаются макро- и микроскопические изображения того же пациента

  • гистологическое заключение следует включать в данные исследования патоморфологических изображений или в текстовое поле после изображений и перед обсуждением клинического случая

Система

• каждый клинический случай должен содержать как минимум одну систему

• часто уместно и полезно указывать несколько систем (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс должен относиться как к системе «Педиатрия», так и к «Мочеполовой системе»)

Теги

Могут быть включены теги, относящиеся к следующим категориям:

• клиническая специальность, например «неотложная медицина», «травматология» или «общая хирургия»)

• уровень подготовки, например «студент-медик», «fellow»

• конкретные виды исследований, например «МРТ предстательной железы», «МРТ молочных желез», «КТ-коронарография»

Клиническая картина

• необходимо указать одно или два предложения, описывающие клиническую картину или показания к исследованию, например «Внезапно возникшая головная боль».

• убедитесь, что соблюдается конфиденциальность данных пациента

• персональные или демографические данные пациента указывать не следует

Данные пациента

• возраст и пол должны быть указаны обязательно

• NB: возраст взрослых пациентов следует округлять с точностью до 5 лет для сохранения конфиденциальности пациентов

Изображения

• хорошего качества, должным образом подготовленные изображения, экспортированные в цифровом виде из PACS

• изображения должны быть надлежащим образом кадрированы

• стеки, где это необходимо (т. е. КТ, МРТ, ДСА)

• отсутствие наложения текста или логотипов на изображение (см.: конфиденциальность пациентов)

Модальность и подписи к изображениям

• для каждого исследования должны быть указаны модальность и, где это применимо, плоскость и последовательность/фаза контрастирования

• подписи не являются обязательными и должны содержать только ту информацию, которая не указана в других разделах

Данные исследования

• требуется краткое описание предоставленных изображений в формате протокола, и оно НЕ должно быть полным официальным рентгенологическим протоколом

• описание должно содержать выявленные данные исследования и только значимые отрицательные результаты

• то, что обычно относится к заключению/комментариям рентгенологического протокола, при необходимости может быть включено в обсуждение клинического случая

Аннотации

• аннотации должны выделять ключевые особенности изображений и связывать их с текстом данных исследования

• следите за тем, чтобы подписи были краткими и информативными, даже когда текст данных исследования не отображается

• избегайте длинных подписей, которые могут быть обрезаны

• это должен быть короткий абзац или два, но самое главное (в отличие от журнальных описаний клинических случаев), обсуждение клинического случая должно быть сосредоточено на данном конкретном пациенте, а не на заболевании в целом

  • прокомментируйте, как был установлен диагноз и проводилось ведение пациента

  • при необходимости приведите дифференциальный диагноз для данного клинического случая (а не общий список)

  • список «Ключевых обучающих моментов» также будет полезен

• добавляйте текстовые ссылки на статьи Radiopaedia в обсуждении, чтобы улучшить контекст и предоставить прямые ссылки на материалы (это помогает читателям легче ориентироваться в актуальной информации и делает клинический случай более понятным)

Конечно, не все клинические случаи могут претендовать на столь высокие стандарты, но теперь вы по крайней мере знаете, как выглядит идеальный клинический случай, и в большинстве ситуаций сможете выполнить большую часть требований.

Примеры

• разрыв тератомы

• листовидная опухоль

• эмбриональная карцинома — область гипофиза

• теносиновиальная гигантоклеточная опухоль — тазобедренный сустав

• дивертикул Меккеля, вызвавший инвагинацию

• МЭН 1 типа