Эндолик II типа

Эндолик II типа представляет собой эндолик, обусловленный кровотоком через проходимые коллатеральные артерии после эндоваскулярного протезирования брюшной аорты (EVAR). 

Эпидемиология

Они являются наиболее частым типом эндоликов, встречаются у 10–44% оперированных пациентов и составляют около половины всех случаев эндоликов.

Патология

Они могут быть простыми или сложными. Простой эндолик обычно возникает вторично вследствие ретроградного затекания из коллатеральных артерий, чаще всего из бассейна нижней брыжеечной и поясничных артерий. Они также могут формироваться из других аортальных коллатералей, таких как внутренняя подвздошная, срединная крестцовая или добавочные/множественные почечные артерии.

Рентгенологические признаки

КТ

КТ позволяет получать последовательные серии изображений в нескольких различных «фазах»:

• бесконтрастная фаза: выполняется первой для выявления структур с высоким ослаблением, таких как кальцинация или пристеночный тромб

• артериальная и отсроченная фазы: используются для визуализации артериальных структур и «поздних» феноменов, таких как эндолики, которые не обязательно видны в артериальную фазу

Аневризма может увеличиваться в размерах при динамических исследованиях из-за активного поступления в неё крови.

Двухэнергетическая КТ

Двухэнергетическая КТ получает наборы данных при двух различных спектрах фотонов за одно сканирование и предоставляет как контрастные, так и бесконтрастные данные. Её можно использовать для выявления эндоликов с высокой точностью и при сниженной лучевой нагрузке.

Осложнения

• разрыв аневризмы аорты: разрыв после EVAR вследствие изолированного эндолика II типа встречается редко (менее 1 %, однако считается, что более трети случаев происходят при отсутствии увеличения мешка аневризмы

Лечение и прогноз

Обычно он разрешается спонтанно с течением времени и не требует лечения. Некоторые специалисты рекомендуют вмешательство у пациентов с эндоликом II типа при диаметре мешка 10 мм и более. Эмболизация ветви показана, если аневризматический мешок продолжает увеличиваться в размерах. Такие варианты включают:

• трансартериальная эмболотерапия

• транслюмбальная и прямая эмболотерапия мешка

• чрескожная транскавальная эмболизация

• лапаротомия с перевязкой артерий, особенно при множественных каналах эндолика

При эндоликах со стабильным или уменьшающимся размером аневризматического мешка возможно динамическое наблюдение с помощью КТ, учитывая в целом высокую частоту спонтанного разрешения и низкий риск разрыва по данным литературы.

См. также

• классификация эндоликов