Тройной рецептор-негативный рак молочной железы

Тройной рецептор-негативный рак молочной железы или тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ / TNBC) — это подтип рака молочной железы, характеризующийся относительным отсутствием иммуногистохимического окрашивания на следующие рецепторы гормонов/белок:

• рецепторы эстрогена (OR)
• рецепторы прогестерона (PR)
• рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2/neu)

Эпидемиология

Тройной рецептор-негативный рак молочной железы составляет 15–20% всех злокачественных опухолей молочной железы. Он чаще встречается у лиц молодого возраста, среди лиц африканского происхождения, латиноамериканцев и/или у пациентов с мутацией гена BRCA1.

Патология

Они имеют характерные патоморфологические особенности, обычно проявляясь более высокой гистологической степенью злокачественности, повышенным митотическим индексом, центральным некрозом и фиброзом, экспансивными («толкающими») границами, скудной стромальной реакцией, стромальным лимфоцитарным ответом, а также протоковой или смешанной гистологической картиной с повышенной частотой редких гистологических вариантов (метапластический, медуллярный или аденокистозный рак). Они представляют собой гетерогенную группу, включающую как минимум две подкатегории:

• базальный подтип ~60% 
• менее четко очерченный небазальный/мультимаркер-негативный подтип ~40%

Рентгенологические признаки

Маммография

При маммографии рак с тройным негативным фенотипом (TRN) чаще проявлялся в виде округлого, овального или дольчатого объёмного образования и реже ассоциировался с кальцинациями, чем HER2+ / ER+ рак. Для него менее характерны типичные признаки злокачественности, такие как неправильная форма или спикулообразные края. О сопутствующей протоковой карциноме in situ (DCIS) также сообщалось со значительно меньшей частотой, чем у HER2+ и ER+ пациенток.

УЗИ

Ультразвуковые признаки небольшого рака молочной железы с тройным негативным фенотипом (<2 см) обычно имеют доброкачественные характеристики с четкими ровными контурами и эффектом дистального псевдоусиления (дорсального акустического усиления), что типично для доброкачественных объёмных образований молочной железы, таких как фиброаденомы ^ref.

Одним из характерных ультразвуковых признаков, позволяющих их дифференцировать, является округлость образования. TNBC, как правило, более округлый, чем фиброаденомы ^ref. Другие признаки, более характерные для TRN рака молочной железы, чем для фиброаденом:

• сопутствующий отёк
• утолщение кожи
• подозрительная подмышечная лимфаденопатия

Более крупные формы трижды негативного рака молочной железы (>2 см) при УЗИ обычно имеют типичные признаки злокачественности.

МРТ

• T2 с жироподавлением: часто выявляется внутриопухолевый гиперинтенсивный сигнал, соответствующий обильной цитоплазме клеток, отёчной строме и некрозу
• T1C+: периферическое (кольцевидное) накопление контраста является специфическим признаком, который помогает дифференцировать небольшие трижды негативные раки молочной железы от доброкачественных образований, таких как фиброаденома

Лечение и прогноз

Из-за отсутствия гормональных рецепторов и HER-2 такие методы лечения, как гормонотерапия и таргетные препараты, направленные на рецепторы эстрогена, прогестерона и HER-2, неэффективны. Однако химиотерапия в таких случаях считается эффективным методом лечения, демонстрируя более ранний и лучший ответ по сравнению с другими злокачественными опухолями молочной железы.

Трижды негативный рак молочной железы имеет худший прогноз по сравнению с другими типами рака молочной железы, отличаясь более агрессивным течением и высокой частотой рецидивов.