Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы — редкий подтип рака молочной железы, на долю которого приходится ~5% всех случаев рака молочной железы.

Эпидемиология

Они, как правило, чаще встречаются у более молодых женщин, чем другие типы рака молочной железы. Средний возраст на момент клинической картины варьирует от 46 до 54 лет, но в 10% случаев они могут выявляться у женщин моложе 35 лет.

Клиническая картина

Клинически эти опухоли характеризуются быстрым ростом и поэтому часто проявляются в виде пальпируемых объёмных образований. Очаги могут быть довольно крупными на момент первичного выявления.

Патология

MCB обычно развивается из поддерживающих стромальных клеток молочной железы. Диагностическими критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) являются: «четко отграниченная карцинома, состоящая из низкодифференцированных клеток со скудной стромой и выраженной лимфоидной инфильтрацией». Могут определяться крупные плеоморфные ядра, выраженные ядрышки и высокая митотическая активность.

Гистологическая картина медуллярной карциномы может симулировать низкодифференцированную внутрипротоковую карциному без дополнительных уточнений (NOS). Могут присутствовать сопутствующие зоны некроза. При семейных формах рака молочной железы с мутацией гена BRCA1 медуллярный и муцинозный рак встречаются чаще.

Выделяют два типа MCB:

• типичный тип: должен соответствовать следующим критериям:

  • a) синцитиальный характер роста низкодифференцированных опухолевых клеток с высокой митотической активностью

  • b) выраженная лимфоплазмоцитарная реакция с четко очерченной микроскопической картиной — воспалительная реакция должна охватывать не менее 75% периферии и диффузно присутствовать по всей толще опухоли

  • c) в инвазивном компоненте опухоли не должно обнаруживаться железистой или жировой ткани молочной железы

• атипичный тип: напоминает обычный классический вариант; должен иметь не менее 75% синцитиального роста, но не иметь двух других признаков (четких границ и лимфоплазмоцитарной инфильтрации)

Многие медуллярные карциномы обычно являются эстроген- и прогестерон-рецептор-отрицательными.

Рентгенологические признаки

Маммография

При маммографии обычно визуализируется как объемное образование округлой/овальной формы с нечеткими или четкими контурами. Может определяться различная степень дольчатости, тогда как кальцинация обычно не характерна.

УЗИ молочных желез

Объёмное образование может быть как однородно гиперэхогенным, так и гипоэхогенным с незначительной неоднородностью. Может определяться эффект дистального псевдоусиления (акустического усиления). Степень гипоэхогенности иногда может быть выраженной. 

МРТ молочных желёз

После введения контрастного вещества может определяться диффузное накопление контраста.

Лечение и прогноз

Прогноз, как правило, благоприятнее, чем при инвазивном протоковом раке (БДУ). По данным литературы, 5-летняя выживаемость составляет 89–95% ^ref.