Сдавленное лёгкое

Панцирное лёгкое (trapped lung) — это вариант нерасправляющегося лёгкого; данный термин используется, когда толстая фиброзная шварта висцеральной плевры препятствует расправлению лёгкого. Чаще всего это состояние является постпневмоническим и возникает, когда активное воспаление плевры заживает с формированием фиброза. Это отличается от ситуации активно протекающего воспаления и утолщения плевры, осложняющего пневмонию, которое также ограничивает расправление лёгкого и называется сдавлением лёгкого (lung entrapment).

При панцирном лёгком плевральное давление аномально низкое, что приводит к образованию плеврального транссудата. Торакоцентез ещё больше снижает внутриплевральное давление из-за ригидности грудной стенки и неспособности лёгкого расправиться. При сдавлении лёгкого, напротив, наблюдается активное воспалительное или злокачественное утолщение плевры, сопровождающееся образованием экссудата.

Патология

Панцирное легкое обычно развивается как последствие не полностью разрешившегося предшествующего воспаления плевральной полости. Это приводит к формированию зрелой фиброзной оболочки (шварты) висцеральной плевры, окружающей легкое и препятствующей его расправлению. Дренирование плевральной полости вызывает резкое падение и без того низкого плеврального давления, что может приводить к боли, а также к пневмотораксу из-за микроразрывов висцеральной плевры.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Уменьшение объема гемиторакса с компенсаторными изменениями грудной стенки, средостения и/или диафрагмы. Уменьшение объема легкого с жидкостным скоплением в плевральной полости. После торакоцентеза часто определяется пневмоторакс. Могут выявляться следующие признаки: 

• фиброзные наслоения (утолщение) висцеральной плевры

• базальный пневмоторакс

• ипсилатеральное уменьшение объема

• долевой ателектаз

Пневмоторакс, если он присутствует, обычно не выглядит более выраженным на снимках на выдохе.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд по данным визуализации включает:

• ущемлённое лёгкое

• обтурирующий рак лёгкого

Лечение и прогноз

Радикальным методом лечения является хирургическая плеврэктомия и декортикация для обеспечения расправления панцирного лёгкого.