Ущемление лёгкого

Ущемление лёгкого представляет собой разновидность нерасправляемого лёгкого и обычно относится к легочной ткани, ограниченной активным воспалительным процессом или опухолью плевры. Утолщенная висцеральная плевра препятствует полному расправлению лёгкого, а диафрагма может смещаться, что нарушает ее функцию; оба этих фактора могут вызывать одышку. Общий объем пораженного гемиторакса может быть увеличен.

Сопутствующая плевральная жидкость является экссудатом, а плевральное давление становится всё более отрицательным во время аспирации из-за ограничения расправления лёгкого. Это может приводить к попаданию газа в плевральную полость либо через аспирационное устройство, либо через микроразрывы плевры. Возникающий пневмоторакс может быть базальным, если ограничено расправление нижних отделов лёгкого.

Термин «нерасправляющееся лёгкое» также включает семантически близкое понятие «пленённое лёгкое» (trapped lung). При этом состоянии невоспалительное утолщение висцеральной плевры препятствует полному расправлению лёгкого, что сопровождается патологически низким плевральным давлением, приводящим к образованию плеврального транссудата. Объём гемиторакса уменьшен.

Эти состояния могут перекрываться: ущемление лёгкого (lung entrapment) вследствие пневмонии с утолщённой воспалённой плеврой может приводить к «пленённому лёгкому», если заживление плевры осложняется фиброзом. Плевральная манометрия и анализ жидкости позволяют дифференцировать эти два состояния.

Третий тип нерасправляющегося лёгкого обусловлен лёгочными причинами, такими как ателектаз вследствие бронхиальной обструкции или фиброз лёгких.

Диагностика

Плевральная аспирация с манометрией и анализом жидкости позволяет дифференцировать ущемление лёгкого и «пленённое лёгкое». Аспирацию следует прекратить, если пациент испытывает боль в груди или если плевральное давление становится чрезмерно отрицательным. Изменения плеврального давления помогают оценить потенциальную эффективность декортикации или плевродеза.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Признаки сдавления легкого (lung entrapment) могут включать контралатеральное смещение средостения, тогда как при панцирном легком (trapped lung) может наблюдаться ипсилатеральное смещение средостения.