Система описания и обработки данных визуализации щитовидной железы (TI-RADS)

Система описания и обработки данных лучевых исследований щитовидной железы (TI-RADS) относится к любой из нескольких систем стратификации риска очагов щитовидной железы, обычно основанных на признаках ультразвукового исследования, со структурой, смоделированной по аналогии с BI-RADS. В данной статье описаны первоначальные версии, предложенные отдельными исследовательскими группами, ни одна из которых не получила широкого применения. См. отдельные статьи о современных системах, поддерживаемых различными профессиональными сообществами:

• Американская коллегия радиологии: ACR TI-RADS

• Европейская тиреоидологическая ассоциация: EU-TIRADS

• Корейское общество радиологии щитовидной железы: K-TIRADS

Калькулятор: Калькулятор TI-RADS

Классификация Horvath et al.

Система TI-RADS была впервые предложена Horvath et al. в 2009 году. Система обладает умеренной межисследовательской воспроизводимостью.

Определения категорий

• TI-RADS 1: нормальная щитовидная железа

• TI-RADS 2: доброкачественные изменения (риск злокачественности 0%)

• TI-RADS 3: вероятно доброкачественные узлы (злокачественность <5%)

• TI-RADS 4: подозрительные узлы (злокачественность 5–80%)

  • TI-RADS 4a: неопределенные (злокачественность 5–10%)

  • TI-RADS 4b: подозрительные (злокачественность 10–80%)

• TI-RADS 5: вероятно злокачественные узлы (злокачественность >80%)

• TI-RADS 6: подтвержденная биопсией злокачественность

Семиотика

Узлы щитовидной железы классифицировались по одному из 10 ультразвуковых паттернов, каждому из которых соответствовала определенная категория TI-RADS.

Категория TI-RADS 2

• коллоидный тип 1: анэхогенный с гиперэхогенными точечными включениями, аваскулярный

• коллоидный тип 2: смешанной эхогенности с гиперэхогенными точечными включениями, неэкспансивный, некапсулированный, васкуляризированный, губчатого/«сетчатого» вида

• коллоидный тип 3: смешанной эхогенности или изоэхогенный с гиперэхогенными точечными включениями и солидным компонентом, экспансивный, некапсулированный, васкуляризированный

Категория TI-RADS 3

• псевдоузел Хашимото: гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный; частично капсулированный; периферический кровоток; на фоне тиреоидита Хашимото

Категория TI-RADS 4A

• простой неопластический тип: солидный или смешанный гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный; окружён тонкой капсулой

• паттерн де Кервена: гипоэхогенный, с нечёткими контурами, без кальцинаций

Категория TI-RADS 4B

• подозрительный неопластический тип: гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный; инкапсулированный с толстой капсулой; гиперваскуляризированный; с кальцинациями (грубыми или микрокальцинациями)

• злокачественный тип A: гипоэхогенный, неинкапсулированный с неровными контурами, с проникающими сосудами

Категория TI-RADS 5

• злокачественный тип B: изоэхогенный или гипоэхогенный, неинкапсулированный, гиперваскуляризированный, с множественными периферическими микрокальцинациями

• злокачественный тип C: смешанной эхогенности или изоэхогенный без гиперэхогенных включений, неинкапсулированный, гиперваскуляризированный

Рекомендации по тактике ведения

Авторы указали, что узлы категорий TI-RADS 4 и 5 подлежат биопсии.

Классификация Park et al.

В 2009 году Park et al. предложили систему с пятью категориями, каждая из которых, подобно BI-RADS, содержала рекомендации по тактике ведения. Риск злокачественности рассчитывался на основании ультразвуковых признаков щитовидной железы (TUS).

Определения категорий

• TUS 0: узлов нет

• TUS 1: высокая вероятность доброкачественного процесса (риск злокачественности 0–7%)

• TUS 2: вероятно доброкачественный (риск злокачественности 8–23%)

• TUS 3: неопределённый результат (риск злокачественности 24–50%)

• TUS 4: вероятно злокачественный (риск злокачественности 51–90%)

• TUS 5: высокая вероятность злокачественности (риск злокачественности 91–100%)

Лучевые признаки

Вероятность злокачественности рассчитывалась по уравнению, основанному на 12 признаках.

Уравнение имело следующий вид: z = -2.862 + 0.581X₁ - 0.481X₂ - 1.435X₃ + 1.178X₄ + 1.405X₅ + 0.700X₆ + 0.460X₇ + 0.648X₈ - 1.715X₉ + 0.463X₁₀ + 1.964X₁₁ + 1.739X₁₂. Каждой переменной присваивается значение 1 при наличии соответствующего признака и 0 при его отсутствии:

• X₁: вертикальная ориентация (высота больше ширины)

• X₂: перинодулярный ободок (хало)

• X₃: четкие контуры

• X₄: микродольчатость

• X₅: инфильтративный край

• X₆: выраженная гипоэхогенность

• X₇: гипоэхогенность

• X₈: однородная эхоструктура

• X₉: преимущественно кистозная структура

• X₁₀: солидная структура

• X₁₁: микрокальцинация

• X₁₂: патологический лимфатический узел

Тактика ведения

• TUS 1: дополнительное УЗИ не рекомендуется при отсутствии клинической необходимости

• TUS 2: длительное ультразвуковое динамическое наблюдение при наличии клинических показаний

• TUS 3: тонкоигольная аспирационная биопсия и краткосрочное (6 месяцев) динамическое наблюдение при недиагностическом результате цитологического исследования

• TUS 4: тонкоигольная аспирационная биопсия и немедленная повторная аспирация при недиагностическом результате цитологического исследования

• TUS 5: рассмотрение вопроса о хирургическом лечении независимо от результата тонкоигольной аспирационной биопсии

Классификация Kwak et al.

Вышеуказанные системы было сложно применять в клинической практике из-за их сложности, что побудило Kwak et al. в 2011 году предложить более простую шкалу TI-RADS. Эту систему иногда называют TI-RADS Kwak.

Определения категорий

Определения категорий были аналогичны BI-RADS и основывались на риске злокачественности в зависимости от наличия подозрительных ультразвуковых признаков:

• TI-RADS 1: отрицательный (риск злокачественности 0%)

• TI-RADS 2: доброкачественный (0% риск злокачественности)

• TI-RADS 3: вероятно доброкачественный (1,7% злокачественности)

  • отсутствие подозрительных признаков при ультразвуковом исследовании

• TI-RADS 4a: низкая степень подозрения на злокачественность (3,3% злокачественности)

  • один подозрительный признак

• TI-RADS 4b: средняя степень подозрения на злокачественность (9,2% злокачественности)

  • два подозрительных признака

• TI-RADS 4c: умеренное подозрение, но нетипичная картина злокачественности (44,4-72,4% злокачественности)

  • три или четыре подозрительных признака

• TI-RADS 5: высокая вероятность злокачественности (>87,5% злокачественности)

  • пять подозрительных признаков

Данные визуализации

Подозрительными признаками считались следующие:

• солидный компонент

• гипоэхогенность, особенно выраженная гипоэхогенность

• микродольчатые или неровные контуры

• микрокальцинаты

• форма «выше, чем шире» (превышение высоты над шириной)

Рекомендации по тактике ведения

В исследование включались только узлы с наибольшим размером ≥1 см. Авторы предположили, по аналогии с BI-RADS, что кандидатами на биопсию являются узлы, отнесённые к категориям TI-RADS 4 или 5, то есть имеющие хотя бы один подозрительный ультразвуковой признак.

Классификация Russ et al.

В 2013 году Russ et al. опубликовали упрощенную систему TI-RADS, которая прошла проспективную валидацию. Эту систему иногда называют французской TI-RADS.

Определения категорий

• TI-RADS 1: нормальная щитовидная железа

• TI-RADS 2: доброкачественный узел

• TI-RADS 3: с высокой вероятностью доброкачественный узел

• TI-RADS 4a: низкая степень подозрения на злокачественность

• TI-RADS 4b: высокая степень подозрения на злокачественность

• TI-RADS 5: злокачественный узел с более чем двумя признаками высокой степени подозрения

Особенности визуализации

Категория TI-RADS 2

К однозначно доброкачественным паттернам относятся:

• простая киста

• губчатый (спонгиоформный) узел

• паттерн «белого рыцаря» на фоне тиреоидита (многочисленные гиперэхогенные округлые псевдоузлы без ободка «хало» или центральной васкуляризации)

• изолированная макрокальцинация

• узловая гиперплазия (изоэхогенные сливающиеся микроузлы, расположенные в нижних и задних отделах одной или двух долей, обычно аваскулярные и наблюдаемые при простом зобе)

Категория TI-RADS 3

Высоковероятно доброкачественные узлы — это узлы, которые одновременно:

• изоэхогенные или гиперэхогенные, и

• не имеют признаков высокой подозрительности (правильная форма и ровные контуры, отсутствие микрокальцинаций)

Категория TI-RADS 4a

Слабоподозрительные узлы — это узлы, которые одновременно:

• незначительно гипоэхогенные, и

• не имеют признаков высокой подозрительности

Категории TI-RADS 4b и 5

К признакам высокой степени подозрительности относятся:

• форма, ориентированная вертикально («высота больше ширины»)

• неровные контуры

• микрокальцинаты

• выраженная гипоэхогенность

• высокая жесткость при соноэластографии (при наличии)

Категория TI-RADS 4b присваивается очагу при наличии одного или двух из вышеуказанных признаков и отсутствии метастатических лимфатических узлов.

Категория TI-RADS 5 присваивается очагу при наличии от трех до пяти из вышеуказанных признаков и/или наличии метастатического лимфатического узла.

Рекомендации по тактике ведения

На основании клинических рекомендаций Французского эндокринологического общества авторы предложили следующие критерии для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии:

• при размере >7 мм биопсия рекомендуется при категориях TI-RADS 4b и 5 или при наличии факторов риска (семейный анамнез рака щитовидной железы или облучение области шеи в детском возрасте)

• при размере >10 мм биопсия рекомендуется при категории TI-RADS 4a или при категории TI-RADS 3 с достоверным ростом (≥2 мм в двух измерениях и >20% по объему)

См. также

• RADS (системы стандартизации описания и сбора данных)