Тиреоидит де Кервена

Тиреоидит де Кервена, или подострый гранулематозный тиреоидит, представляет собой самокупирующийся подострый тиреоидит, которому обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.

Эпидемиология

Тиреоидит де Кервена чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет (Ж:М = 5:1), с повышением заболеваемости в летний и осенний периоды.

Диагностика

Тиреоидит де Кервена является клиническим диагнозом, основанным на анамнезе, лабораторных показателях и данных лучевых исследований. ТАБ рутинно не рекомендуется.

Клиническая картина

Многие пациенты (~45%, диапазон 40–50%) обращаются с болью в области шеи, а также симптомами и признаками тиреотоксикоза, включая тахикардию, приливы жара, непереносимость тепла и ощущение сердцебиения. Впоследствии развивается безболезненный гипотиреоз продолжительностью до 6 месяцев с последующим возвратом к эутиреоидному состоянию у большинства (~90%) пациентов.

Патология

Вирусная инфекция (например, эпидемический паротит, корь, вирус Коксаки, аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус SARS-CoV-2, вирус гриппа), как правило, предшествует тиреоидиту де Кервена. Вирусный антиген связывается с HLA-B35 и активирует цитотоксические T-лимфоциты, вызывая повреждение фолликулярных клеток щитовидной железы и высвобождение тиреоидных гормонов T3 и T4.

Маркеры

• повышение маркеров воспаления, например, СРБ, СОЭ (>50)

• Т3/Т4: повышены

• ТТГ: снижен

• аутоантитела к щитовидной железе (например, анти-ТПО, антитела к тиреоглобулину): могут быть повышены

Рентгенологические признаки

УЗИ

Наиболее часто описываемая эхографическая картина представляет собой нечетко очерченные зоны сниженной эхогенности со сниженной васкуляризацией в пораженных областях. Изменения могут быть двусторонними или односторонними. Иногда картину описывают как «поток лавы» с диффузными и сливающимися гипоэхогенными зонами. Размеры щитовидной железы чаще всего в пределах нормы, но в некоторых случаях она может быть увеличена или уменьшена.

Радионуклидная диагностика 

Низкий уровень захвата при сцинтиграфии щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом является практически диагностическим признаком при наличии соответствующей клинической картины и данных УЗИ. Правильная диагностика крайне важна, поскольку терапия радиоактивным йодом у таких пациентов противопоказана — заболевание проходит самостоятельно.

Лечение и прогноз

Тиреоидит де Кервена обычно разрешается самостоятельно на фоне симптоматической терапии боли и симптомов тиреотоксикоза.

История и этимология

Назван в честь швейцарского хирурга Fritz de Quervain (1868–1940).

См. также

• воспалительные заболевания щитовидной железы