Напряженный пневмоторакс (резюме)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей нерадиологических специальностей

Напряженные пневмотораксы — это массивные пневмотораксы, приводящие к повышению внутригрудного давления. Если давление становится достаточно высоким, пневмоторакс может сдавливать сердце и магистральные сосуды, вызывая остановку сердца.

Клиническая картина

Истинный напряженный пневмоторакс возникает у пациентов, находящихся на вентиляции с положительным давлением. Их состояние внезапно ухудшается, развивается гипоксемия, приводящая к остановке сердца.

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с большими пневмотораксами, наблюдаются признаки дыхательной недостаточности и гипоксемии, способные прогрессировать вплоть до остановки дыхания.

Патология

Напряжённый пневмоторакс возникает при прогрессирующем накоплении газа в плевральной полости вследствие продолжающейся утечки воздуха. Воздух не может выйти обратно в лёгкое на выдохе и непрерывно накапливается в плевральной полости, приводя к коллапсу лёгкого и смещению средостения.

Рентгенологические признаки

Пневмоторакс визуализируется как зона повышенного просветления. Напряжённый пневмоторакс имеет большие размеры и приводит к относительному просветлению всего гемиторакса. Сопутствующий объёмный эффект вызывает расширение межрёберных промежутков, смещение средостения в противоположную сторону и опущение диафрагмы.

Лечение и прогноз

Напряжённый пневмоторакс требует ранней диагностики и неотложного лечения. Первичная декомпрессия иглой или канюлей во втором межреберье спереди позволяет снизить давление.

Для предотвращения повторного нарастания напряжения необходимо установить дренаж в плевральную полость. Обследование должно включать попытки определить первопричину. При своевременном лечении с адекватным дренированием прогноз отличный.

Дифференциальный диагноз

• пневмоторакс

См. также

• напряжённый пневмоторакс