Симптоматический пневмоторакс (краткий обзор)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Пневмоторакс (мн. ч.: пневмотораксы) — это скопление газа в плевральной полости. Если пневмоторакс находится под давлением, он называется напряжённым пневмотораксом.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о пневмотораксе.

Краткий обзор

• анатомия

  • плевра

• эпидемиология

  • пневмоторакс встречается у широкого круга пациентов

  • эпидемиология отражает множество возможных причин

• клиническая картина

  • спонтанная боль

  • после травмы

• патофизиология

  • первичный спонтанный

    • без фонового заболевания лёгких

    • разрыв субплеврального пузырька (блеба) или буллы

  • вторичный спонтанный: фоновое заболевание лёгких, например астма, ХОБЛ

  • вторичный: например, ДТП, колото-резаное ранение, огнестрельное ранение, вмешательства (после биопсии лёгкого)

• обследование

  • рентгенография органов грудной клетки

    • метод обследования первой линии

    • относительно высокая диагностическая ценность, за исключением малых пневмотораксов

  • КТ органов грудной клетки

    • травма

    • подозрение на малый пневмоторакс при нормальной картине на рентгенограмме

• лечение

  • малый пневмоторакс с минимальными симптомами

    • первичный спонтанный пневмоторакс: выписка с ранним амбулаторным наблюдением и рекомендацией обратиться повторно при возникновении симптомов

    • вторичный пневмоторакс: наблюдение с проведением высокопоточной оксигенотерапии и рассмотрение вопроса о вмешательстве

  • симптомный пневмоторакс

Роль визуализации

Визуализация применяется для ответа на ряд вопросов, включая следующие:

• есть ли признаки напряжённого пневмоторакса?

• есть ли указания на причину?

• есть ли признаки, указывающие на развитие осложнений?

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Прикроватное ультразвуковое исследование (POCUS) может быть быстро выполнено непосредственно у постели тяжёлого пациента и обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике пневмоторакса.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении обладает высокой чувствительностью и специфичностью у мобильных пациентов, но значительно менее чувствительна у пациентов в положении лёжа на спине. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить объём, провести первичную оценку первопричины и выявить возможные осложнения.

Три основных признака пневмоторакса на рентгенограмме органов грудной клетки:

• периферическое просветление (более тёмная зона)

• видимый контур лёгкого

• отсутствие лёгочного рисунка кнаружи от контура лёгкого

На рентгенограмме в вертикальном положении пневмоторакс располагается апикально или образует ободок вокруг верхнего края лёгкого.

КТ органов грудной клетки

КТ является наиболее чувствительным методом диагностики пневмоторакса, даже минимального. Однако её применяют только в отдельных случаях для решения конкретных задач. КТ, выполненная при травме, часто позволяет выявить пневмоторакс, в том числе малого объёма.

КТ может быть полезна для определения первопричины.