Солитарная костная киста нижней челюсти

Солитарные костные кисты нижней челюсти (также известные как травматическая костная киста челюсти, геморрагическая киста нижней челюсти, экстравазационная киста, прогрессирующая костная полость или однокамерная костная киста) представляют собой редкие, не выстланные эпителием очаги просветления в нижней челюсти. Это один из множества потенциальных очагов нижней челюсти.

Терминология

Они также описаны в длинных трубчатых костях и известны как простые/однокамерные костные кисты, встречающиеся преимущественно в плечевой или бедренной кости вблизи эпифизарной пластинки (зоны роста). 

Эпидемиология

Очаг диагностируется преимущественно у молодых пациентов (10-30 лет), чаще всего на втором десятилетии жизни. В некоторых публикациях указывается на более высокую распространенность у мужчин, тогда как в других сообщается о равном распределении между мужчинами и женщинами.

Клиническая картина

Клинически в большинстве случаев очаг протекает бессимптомно. Он часто обнаруживается случайно при стандартном рентгенологическом исследовании, как правило, в виде однокамерного участка просветления с фестончатыми контурами («эффектом фестончатости»).

Патология

Окончательный диагноз травматической кисты всегда устанавливается во время хирургического вмешательства. Поскольку материал для гистологического исследования может быть скудным или вовсе отсутствовать, подтвердить окончательный гистологический диагноз зачастую затруднительно. Биопсийный материал состоит из фрагментов жизнеспособной кости и рыхлой соединительной ткани. Очаг представляет собой кистозную полость без эпителиальной выстилки. В единичных случаях также описываются остеокластоподобные гигантские клетки.

Этиология

В качестве этиологического фактора предполагается травма, наряду с другими неподтверждёнными теориями, такими как кистозная дегенерация предсуществующей опухоли или жирового костного мозга в этой области. Менее половины случаев связаны с предшествующей травмой.

Локализация

Большинство очагов локализуется в теле нижней челюсти, между клыком и третьим моляром. Вторым по частоте местом является нижнечелюстной симфиз. Меньшее количество случаев описано в ветви, мыщелковом отростке и переднем отделе верхней челюсти. Травматическая костная полость встречается не только в костях челюсти. 

Рентгенологические признаки

Обычно они однокамерные, без вздутия кости (~75%), рентгенопрозрачные, как правило, расположены над нижнечелюстным каналом и во многих случаях имеют фестончатый верхний контур, распространяющийся между корнями жизнеспособных зубов. Крупные, многокамерные травматические костные полости со вздутием кости описываются редко. Вздутие кости нехарактерно для данных кист, однако отмечается примерно в 25% случаев.

Границы этих очагов варьируют от очень четких до кортицированных или штампованных просветлений.

Обзорная рентгенография, обычно ОПТГ, чаще всего является единственным выполняемым методом визуализации. В отдельных случаях может проводиться КТ челюсти.

Рентгенография

На внутриротовых рентгенограммах или ортопантомограммах солитарные костные кисты нижней челюсти определяются как четко очерченные, неэкспансивные очаги просветления в нижней челюсти. Связи с зубами нет. Кортикальная деструкция отсутствует.

КТ

Четко очерченный, кортицированный, неэкспансивный очаг просветления в нижней челюсти.

МРТ

• T1: однородная гипоинтенсивность

• T2: однородная гиперинтенсивность

• T1 + C: слабое накопление контраста

Лечение и прогноз

Хирургическая ревизия часто проводится для исключения других, более опасных очагов нижней челюсти. Как правило, хирурги сообщают о пустой полости при вскрытии примерно в двух третях случаев и о полостях, заполненных соломенно-желтой жидкостью, примерно в одной трети случаев. Иногда также обнаруживается сгусток крови. Костную полость выскабливают для вызова кровотечения, что считается методом выбора при данном состоянии. Опробованы и другие методы лечения, включая заполнение кюретированной полости аутокровью, аутокостью и гидроксиапатитом. Хирургическая ревизия обычно приводит к заживлению. Рецидивы встречаются редко.

Осложнения

Патологические переломы редко ассоциированы с описанными в челюстях травматическими костными полостями.