Тонкокишечная непроходимость (краткий обзор)

Это вводная статья для студентов-медиков и других специалистов не радиологического профиля

Тонкокишечная непроходимость составляет 80% всех случаев механической кишечной непроходимости; остальные 20% приходятся на толстокишечную непроходимость. Летальность при ней достигает 5,5%.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о тонкокишечной непроходимости.

Сводка

• эпидемиология
  • 80% всех случаев механической кишечной непроходимости
  • средний возраст: 64 года
  • женщины составляют 60% пациентов
• клиническая картина
  • вздутие живота, тошнота и рвота
  • уровень определяет остроту клинической картины
    • высокая непроходимость проявляется рано, возможно, со рвотой с примесью жёлчи
    • более низкая непроходимость проявляется позже и может сопровождаться каловой рвотой
• патофизиология
  • может быть полной или неполной (частичной)
    • спаечная тонкокишечная непроходимость: практически исключительно вследствие ранее перенесённых операций
    • грыжи (часто бедренные или паховые, но встречаются и послеоперационные)
    • инородные тела или другие объёмные образования, например, жёлчные камни
    • редко: опухоли тонкой кишки, приводящие к инвагинации
• обследование
  • КТ является наиболее чувствительным методом визуализации
• лечение
  • первоначальное лечение поддерживающее, с декомпрессией (назогастральный зонд) и внутривенной инфузионной терапией
  • в ряде случаев консервативное лечение оказывается неэффективным и требуется хирургическое вмешательство
• прогноз
  • зависит от причины и развития осложнений
  • летальность составляет 5,5% при развитии осложнений:
    • ишемия
    • перфорация

Роль лучевых методов исследования

• подтвердить наличие непроходимости
• выявить причину
• определить переходную зону
• выявить осложнения, например, ишемию или перфорацию

Рентгенологические признаки

Существует несколько способов исследования тонкокишечной непроходимости. Обзорная рентгенограмма традиционно была методом первичной оценки, и хотя КТ снизила частоту применения обзорной рентгенографии, она по-прежнему остается инструментом, используемым многими специалистами.

Обзорная рентгенография брюшной полости (AXR)

• расширенные петли тонкой кишки (при условии, что они заполнены газом)
  • если они заполнены жидкостью, их не удастся визуализировать
  • диаметр тонкой кишки >3 см считается патологическим (см. правило 3-6-9)
• петли тонкой кишки
  • как правило, располагаются более центрально, чем толстая кишка
  • имеют круговые складки (valvulae conniventes), полностью пересекающие просвет
• может быть выявлена причина, например, газ в бедренном канале

КТ

• расширенные петли тонкой кишки
  • расширенная кишка может быть заполнена газом или жидкостью
• переходная зона в месте обструкции
  • причина будет находиться в переходной зоне
  • если причина не визуализируется, вероятнее всего, процесс обусловлен спайками