Пересмотренные критерии PIOPED для диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии

Пересмотренные критерии PIOPED для диагностики тромбоэмболии легочной артерии отражают вероятность тромбоэмболии легочной артерии на основе данных V/Q-сцинтиграфии (вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии).

Применение

В этой статье представлены пересмотренные критерии интерпретации, опубликованные в 1993 году на основе ретроспективного анализа данных оригинального исследования PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis), в котором V/Q-сцинтиграфия сравнивалась с катетерной ангиографией легких. Пересмотренные критерии были проспективно валидированы как более точные по сравнению с исходными критериями PIOPED, хотя в 2012 году им на смену пришли модифицированные критерии PIOPED II.

Классификация

Интерпретация V/Q-сцинтиграфии основана на выявлении дефектов перфузии, определении наличия совпадающих вентиляционных дефектов, установлении сегментарного или несегментарного характера дефектов перфузии и последующей оценке размера сегментарного дефекта. Данные исследования необходимо сопоставлять с рентгенограммой органов грудной клетки.

Большой сегментарный дефект охватывает >75% легочного сегмента. Умеренный субсегментарный дефект охватывает 25–75% легочного сегмента и по критериям интерпретации считается эквивалентным половине большого дефекта. Малый субсегментарный дефект охватывает <25% легочного сегмента.

Высокая вероятность (≥80%)

• более двух больших несоответствующих (mismatched) сегментарных дефектов перфузии или арифметический эквивалент умеренных и/или больших дефектов

Погранично высокая вероятность

• два больших несоответствующих (mismatched) сегментарных дефекта перфузии или арифметический эквивалент умеренных и/или больших дефектов

  • отдельные специалисты могут корректно расценивать такую картину как высокую вероятность, однако в целом её следует считать промежуточной вероятностью

Промежуточная вероятность (20–79%)

• От одного умеренного до двух крупных несовпадающих сегментарных дефектов перфузии или арифметический эквивалент умеренных и/или крупных дефектов

• любая другая картина, которую трудно охарактеризовать как высокую или низкую вероятность

Погранично низкая вероятность

• единичный совпадающий вентиляционно-перфузионный дефект при неизмененной рентгенограмме органов грудной клетки

  • отдельные специалисты могут корректно интерпретировать эту картину как низкую вероятность, однако в целом её следует расценивать как промежуточную вероятность

Низкая вероятность (≤19%)

• несегментарные дефекты перфузии (например, плевральный выпот, кардиомегалия, элевация купола диафрагмы, эктазия аорты, увеличение корней легких)

• любой дефект перфузии при значительно более обширных патологических изменениях на рентгенограмме органов грудной клетки

• распространенные совпадающие вентиляционные и перфузионные дефекты при нормальной рентгенограмме органов грудной клетки и наличии зон неизмененной перфузии в других отделах

• любое количество мелких дефектов перфузии при нормальной рентгенограмме органов грудной клетки

Норма

• дефекты перфузии отсутствуют; перфузионная сцинтиграмма точно повторяет форму лёгких на рентгенограмме органов грудной клетки