Ramp-повреждение (мениск)

Ramp-повреждения (повреждения рампы) определяются как вертикальный (продольный) разрыв периферического капсулярного прикрепления заднего рога медиального мениска в области менискокапсулярного перехода. Поскольку это скрытое повреждение при визуализации через стандартные переднелатеральный и переднемедиальный артроскопические доступы, его предоперационное выявление ориентирует травматолога-ортопеда на проведение ревизии заднего рога медиального мениска с помощью щупа, что может потребовать формирования дополнительного доступа.

Эпидемиология

В коленных суставах с несостоятельностью/разрывом ПКС частота выявления составляет ~13% (диапазон 9–17%).

Патология

Рамп-повреждения чаще всего возникают при механизме травмы pivot-shift (например, при разрывах (повреждениях) передней крестообразной связки (ПКС)). Предполагается, что они обусловлены повреждением мениско-большеберцовых связок или разрывом периферического прикрепления заднего рога медиального мениска.

Классификации

Классификация Greif et al. аналогична классификации Thaunat et al., но содержит больше анатомических деталей. Она разделяет рамп-повреждения медиального мениска на 5 типов на основе анатомических данных МРТ и артроскопии. Повреждения 1–2 типов обычно стабильны (частичные разрывы), тогда как 3–5 типы считаются нестабильными (полные разрывы) и требуют хирургического восстановления.

• тип 1: разрыв мениско-капсулярной связки

• тип 2: частичный верхний периферический разрыв заднего рога мениска

• тип 3: частичный нижний разрыв

  • тип 3A: частичный нижний периферический разрыв заднего рога мениска

  • тип 3B: разрыв мениско-большеберцовой связки

• тип 4: полный разрыв

  • тип 4A: полный периферический разрыв заднего рога мениска

  • тип 4B: полный разрыв мениско-капсулярного соединения

• тип 5: двойной периферический разрыв заднего рога мениска

Ассоциированные состояния

Наличие ramp-повреждений ассоциировано со следующими состояниями:

• разрыв ПКС

• несостоятельность трансплантата ПКС

• повышенный риск развития остеоартрита

Рентгенологические признаки

МРТ

Рамп-повреждения проявляются в виде патологического сигнала в наиболее периферическом отделе заднего рога медиального мениска. Эти повреждения может быть трудно выявить при незначительном расхождении задней мениско-капсулярной ткани или его отсутствии.

Наиболее специфичным признаком (хотя и с умеренной диагностической точностью) является непрерывный тонкий линейный сигнал жидкости между задним рогом медиального мениска и заднемедиальной капсулой. Неровность заднего края мениска демонстрирует неоднозначные результаты в отношении диагностической значимости. Отёк костного мозга заднемедиального отдела плато большеберцовой кости может присутствовать в качестве дополнительного признака рамп-повреждения.

Лечение и прогноз

При нестабильности рамп-повреждения могут быть восстановлены артроскопически.