Повреждение проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Повреждения проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча представляют собой травмы бицепса на уровне плечевого сустава и обычно поражают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Они включают растяжения, частичные и полные разрывы.

Эпидемиология

На повреждения проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча приходится около 96% всех повреждений бицепса.

Факторы риска

Состояния, выступающие предрасполагающими факторами повреждений проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча, включают:

• пожилой возраст

• активность с движениями руками выше головы

• применение кортикостероидов

• курение

Диагностика

Диагноз разрыва проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча может быть установлен на основании сочетания клинических признаков и характерных данных исследования.

Клиническая картина

Повреждение проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча — частая причина боли в плечевом суставе. Разрыв сухожилия дополнительно приводит к слабости сгибания в локтевом суставе и/или супинации предплечья и может вызывать характерную деформацию «моряка Попая» с ретракцией и смещением мышцы в каудальном направлении.

Патология

Двусуставное строение и высокое содержание быстрых (тип II) мышечных волокон в двуглавой мышце плеча считаются факторами риска её повреждения. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча поражается значительно чаще.

Локализация

Наиболее частые места повреждения проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча:

• место отхождения сухожилия от верхней суставной губы

• мышечно-сухожильный переход на выходе из межбугорковой борозды

Ассоциированные состояния

Повреждения проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча ассоциированы с другими патологиями плечевого сустава, включая:

• повреждения SLAP

• повреждения удерживателя сухожилия бицепса

• массивные разрывы вращательной манжеты плеча

Рентгенологические признаки

МРТ

Признаки, помогающие в диагностике разрывов проксимального сухожилия двуглавой мышцы плеча, включают:

• отсутствие сухожилия или ретракция сухожилия

• скопление жидкости в сухожильном влагалище

• отёк мышцы: неспецифичен 

• атрофия мышцы: неспецифична 

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение включает тенотомию или тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча.