Посттравматический кистозный очаг кости

Посттравматические кистозные очаги костей, также известные как кисты после переломов или транзиторные жировые кортикальные дефекты, представляют собой доброкачественные транзиторные кисты после перелома, которые встречаются относительно редко и обычно появляются примерно через один-два месяца после травматического перелома.

Эпидемиология

Они редки, но их частота может быть недооценена, поскольку наблюдение после перелома часто бывает исключительно клиническим. Чаще всего они описываются у детей в период роста. Наиболее частой описанной локализацией является дистальный отдел лучевой кости.

Клиническая картина

Хотя по своему характеру они протекают преимущественно бессимптомно, у пациентов с этими транзиторными очагами может наблюдаться умеренная мягкотканная припухлость.

Патология

Характеристики этих очагов:

• неэкспансивная киста диаметром <1 см
• могут быть множественными
• непосредственная близость к месту предшествующего перелома
• могут содержать жир

Обычно выявляются примерно через месяц после исходного перелома, однако сообщалось об их возникновении вплоть до 18 месяцев после первичной травмы.

Этиология

Продолжаются дискуссии о том, представляют ли эти транзиторные очаги интрамедуллярные кисты с включением жира (наиболее общепринятая теория) или кисты резорбции избыточной периостальной реакции, вызванной поднадкостничной гематомой или внутрикостным кровоизлиянием.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Типичная картина представляет собой овальное или округлое просветление размером менее сантиметра без экспансивного роста (вздутия), периферического склерозирования или периостальной реакции, расположенное в непосредственной близости от места предшествующего перелома.

КТ

Иногда могут демонстрировать четко очерченные интракортикальные участки жировой плотности.

МРТ

Может определяться сигнал, характерный для жировой ткани, с выпадением сигнала на последовательностях с жироподавлением.

Лечение и прогноз

Поскольку все описанные до настоящего времени очаги разрешались спонтанно, лечение не требуется.

Дифференциальный диагноз

Обнаружение кистоподобного очага рядом с консолидирующимся переломом (возможно, даже переломом по типу «зелёной веточки») позволяет легко установить диагноз. Однако более сложные диагностические сценарии могут включать отсутствие предыдущих исследований (или неосведомленность об их существовании, недоступность в других учреждениях и т. д.), неполную клиническую информацию или длительный период времени между первоначальным переломом и выявлением очага на текущих исследованиях.

В таких случаях и в целом дифференциально-диагностический ряд может включать:

• простая костная киста: обычно экспансивная
• неоссифицирующая фиброма (фиброксантома): большего размера
• транзиторные кистоподобные/жировые кортикальные очаги
• остеомиелит: обычно с клиническими проявлениями, изменения в анализах крови