Болезнь частиц

Болезнь частиц относится к агрессивному гранулематозу, перипротезному остеолизу, а также к расшатыванию и несостоятельности эндопротеза. Хотя обычно данное состояние ассоциируется с эндопротезированием тазобедренного сустава, также сообщалось о случаях при протезировании плечевого, коленного суставов и суставов пальцев .

Патология

Согласно существующей теории, синовит и агрессивная гранулематозная реакция возникают в ответ на микрочастицы компонентов протеза (например, металла, цемента или полиэтилена), отделяющиеся вследствие износа имплантата, что приводит к остеолизу, расшатыванию и несостоятельности протеза. Эта концепция основана на гистологической корреляции с наличием, размером и количеством микрочастиц в случаях несостоятельности протеза. Однако данная теория подвергается сомнению, поскольку микрочастицы материала протеза не всегда обнаруживаются внутри гранулем, а изучение временной динамики остеолиза указывает на то, что он развивается в период, когда накоплено еще незначительное количество микрочастиц. Таким образом, расшатывание протеза может служить причиной или ускорять образование частиц, а не являться его следствием.

Микроскопическая картина

Будучи причинным фактором или сопутствующим процессом, агрессивные гранулёмы состоят из хорошо организованной соединительной ткани, содержащей гистиоцитарно-моноцитарные и фибробластические реактивные зоны. Они могут быть обильно васкуляризированы, также могут определяться ворсинчатые структуры.

Иммунофенотип

При иммуногистохимическом исследовании большинство клеток в агрессивной гранулематозной ткани представлено многоядерными гигантскими клетками, а также C3bi-рецептор- и неспецифическая эстераза-положительными моноцитами-макрофагами.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Могут определяться признаки прогрессирующих литических очаговых зон вокруг эндопротеза ^ref. Обычно отмечается ровная эндостальная фестончатость (скаллопинг) и отсутствует склеротическая реакция ^ref.

МРТ

Наличие выпота в суставе вследствие реактивного синовита может быть ранним МР-признаком. Это может наблюдаться еще до появления клинических симптомов. Также могут определяться утолщение капсулы и наличие детрита низкой интенсивности сигнала в полости сустава, хотя выпот также может иметь нормальную интенсивность сигнала, характерную для жидкости ^ref.

Радионуклидная диагностика

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ демонстрирует зоны интенсивного накопления ФДГ вследствие воспалительного ответа, вызванного частицами износа полиэтилена. Это также помогает дифференцировать данное состояние от перипротезной инфекции сустава.

Лечение и прогноз

Болезнь частиц износа может приводить к морфологическим изменениям и хромоте. Обычно предпочтительно ревизионное оперативное вмешательство ^ref.

История и этимология

Очаговый остеолиз, который считался связанным с цементом, был впервые описан сэром John Charnley, британским хирургом-ортопедом, в 1960-х годах, хотя термин «болезнь частиц» (particle disease) впервые использовал William H Harris, американский хирург-ортопед, в 1994 году.

Дифференциальный диагноз

• инфекция: изменения перипротезных мягких тканей, включая скопление жидкости в мышцах и околомышечной клетчатке, продемонстрировали чувствительность 100% и специфичность 87% для инфекции

• болезнь частиц может быть ошибочно принята за первичное или вторичное новообразование ^ref