Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются часто и являются поводом для выполнения значительного объема визуализирующих исследований у детей младшего возраста.

Эпидемиология

Инфекции мочевыводящих путей у детей поражают до 2,8% всех детей ежегодно; примерно у 2% мальчиков и 8% или более девочек инфекция мочевыводящих путей развивается на определенном этапе детского возраста.

До трех месяцев чаще встречаются у мальчиков, в дальнейшем поражают преимущественно девочек.

Клиническая картина

Важно учитывать, что у детей симптомы могут быть неспецифичными.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить ИМП у ребенка младше пяти лет, включают:

• рвоту
• плохой аппетит
• вялость
• раздражительность
• боль или болезненность в животе
• учащенное мочеиспускание или дизурию
• зловонный запах мочи или гематурию

У пациентов младше двух лет следует обращать внимание на:

• лихорадку неясного генеза
• расстройство приема пищи
• диарею
• медленную прибавку в весе
• задержку физического развития
• сепсис

Патология

Инфекция мочевыводящих путей обычно определяется как чистый рост не менее 100 000 микроорганизмов/мл одного штамма бактериального патогена.

Чтобы инфекция мочевыводящих путей считалась «рецидивирующей», она должна быть клинически выраженной и подтвержденной ИМВП, которая была адекватно пролечена, а затем возникла повторно.

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является методом первой линии:

• оценка морфологии, эхогенности и положения почек
• выявление врожденных аномалий развития: подковообразная, лепешкообразная почка, дисплазия и т. д.
• разница в размерах более 10% указывает на рубцевание почки
• оценка морфологии мочевого пузыря

Микционная цистография выполняется спустя >6 недель после острой фазы.

DMSA проводится через 6 месяцев (для разрешения острых воспалительных изменений). Этот метод является «золотым стандартом» в оценке рубцевания почек.

При клиническом подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть выполнена микционная цистография.

Существует четыре варианта выполнения микционной цистографии:

1. микционная цистоуретрография (MCUG): требует проведения рентгеноскопии
2. прямая изотопная цистография (DIC): изотоп Tc-99 вводится в мочевой пузырь через уретру, а визуализация почек выполняется с помощью гамма-камеры
3. непрямая изотопная цистография: может выполняться в рамках исследования с MAG 3
4. микционная эхоцистография (контрастно-усиленная цистосонография): не сопровождается ионизирующим излучением