Нейрогенный отёк лёгких

Нейрогенный отёк лёгких — это этиологический подтип некардиогенного отёка лёгких, классифицируемый согласно Берлинскому определению как подтип острого респираторного дистресс-синдрома.

Диагноз нейрогенного отёка лёгких основывается на развитии отёка после неврологического события/поражения и исключении других вероятных причин.

Эпидемиология

Частоту нейрогенного отёка лёгких трудно оценить, поскольку большинство опубликованных исследований по данной патологии представляют собой описания отдельных клинических случаев. Отмеченные ассоциации включают:

• вирусный энцефалит
  • особенно вызванный энтеровирусом-71
• субарахноидальное кровоизлияние 
  • выраженная вариабельность сообщаемой частоты: от 7% до 78% в случаях с летальным исходом вследствие разрыва аневризмы
• черепно-мозговая травма
• судороги

Клиническая картина

На основании времени, прошедшего с момента провоцирующего события, выделяют два различных синдрома, оба из которых проявляются признаками и симптомами респираторного дистресса (например, одышка, тахипноэ, хрипы) с последующим прогрессированием в гипоксемическую дыхательную недостаточность:

• «ранний» или «острый» нейрогенный отёк лёгких (наиболее частый)
  • возникает в течение первых 4 часов у большинства (71,4%) пациентов
  • ассоциирован с более молодым возрастом пациентов и более высоким уровнем глюкозы в сыворотке крови
  • спонтанное разрешение в течение 48–72 часов
• «отсроченный» нейрогенный отёк лёгких
  • начало через 12–24 часа
  • сходное клиническое течение

Патология

Характерно развитие в интервале от нескольких минут до нескольких часов после неврологического повреждения и обычно самостоятельное разрешение в течение 72 часов.

Точный патофизиологический механизм неясен, но считается результатом адренергической реакции, приводящей к повышению легочного гидростатического давления и повышению проницаемости легочных капилляров.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограммах органов грудной клетки определяются неспецифические, двусторонние, относительно гомогенные участки альвеолярной консолидации; верхушечное преобладание изменений, как считается, наблюдается примерно в половине случаев.

См. также

• NOT-CARDIAC: мнемоника для некардиогенного отёка лёгких
• отёк лёгких