Кальцинация кольца митрального клапана

Кальцинация фиброзного кольца митрального клапана означает отложение кальция (вместе с липидами) в фиброзном кольце митрального клапана.

Эпидемиология

Кальцинация фиброзного кольца наблюдается у 35% пациентов пожилого возраста. Она часто встречается у женщин старше 65 лет, у лиц с миксоматозной дегенерацией митрального клапана и у пациентов с повышенным давлением в левом желудочке.

Клиническая картина

Хотя кальцинация кольца ассоциирована с митральной регургитацией, обычно она незначительна и протекает бессимптомно. Однако кальцинация кольца может нарушать проведение по АВ-узлу и, следовательно, приводить к различным степеням блокады сердца. Кальцинация створок может приводить к развитию митрального стеноза.

Патоморфология

С патоморфологической точки зрения важно дифференцировать кальцинацию кольца от кальцинации створок митрального клапана. При кальцинации кольца пораженное кольцо покрыто интактным эндотелием. Она также может подвергаться казеозному некрозу и эмболизировать в сосуды головного мозга.

По сравнению с кальцинацией аортального клапана, кальцинация кольца митрального клапана существенно не связана со стенозом клапана и больше не считается независимым фактором риска инсульта.

Варианты

• казеозная кальцинация кольца митрального клапана

Ассоциированные состояния

Она также ассоциирована с повышенной распространенностью тяжелой обструктивной ишемической болезни сердца, особенно в старшей возрастной группе (>65 лет). Чаще наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции кальцинация выявляется в типичной проекции митрального клапана. Обычно она начинается по краям задней створки, формируя фигуру в виде буквы «J» или «C», а при последующем вовлечении передней створки «C» замыкается, образуя «O».

КТ

КТ обладает более высокой чувствительностью в выявлении кальцинации кольца, хотя результат зависит от выраженности динамических артефактов (на которые влияют частота сердечных сокращений и время сканирования).

Лечение и прогноз

Кальцинация кольца клапана сама по себе не требует какого-либо лечения. Тактика ведения пациентов определяется наличием блокады сердца, митральной регургитации (обычно минимальной) и других сердечно-сосудистых симптомов и проявлений.