Магнитно-резонансный индекс паркинсонизма

Магнитно-резонансный индекс паркинсонизма (MRPI) может использоваться при МРТ-исследованиях для дифференциации пациентов с классическим и стволовым вариантами прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП) от пациентов с другими двигательными расстройствами (например, болезнью Паркинсона, клинически неклассифицируемым паркинсонизмом, болезнью Гентингтона). 

Применение

MRPI был предложен как усовершенствование более простого соотношения площадей среднего мозга и моста, однако не во всех публикациях подтверждается его фактическое превосходство. Он, безусловно, сложнее, тогда как соотношение площадей среднего мозга и моста легко запомнить и использовать в повседневной клинической практике. Поскольку PSP приводит к прогрессирующей атрофии среднего мозга и верхних ножек мозжечка, показатель MRPI у таких пациентов соответственно увеличивается. Напротив, при мультисистемной атрофии (MSA-P) и других формах паркинсонизма, способных вызывать схожие ранние клинические симптомы, эти структуры остаются интактными. В частности, при MSA-P поражаются преимущественно мост и средние ножки мозжечка.

Измерение

MRPI

MRPI рассчитывается путем измерения ширины верхних ножек мозжечка в корональной плоскости, средних ножек мозжечка в сагиттальной плоскости, а также площади среднего мозга и моста в срединно-сагиттальной плоскости. Он рассчитывается путем умножения отношения площади моста к площади среднего мозга на отношение ширины средней ножки мозжечка к ширине верхней ножки мозжечка:

(P / M) x (MCP / SCP)

• MCP = средняя ширина средних ножек мозжечка

• SCP = средняя ширина верхних ножек мозжечка

• P = площадь моста в срединно-сагиттальной плоскости

• M = площадь среднего мозга в срединно-сагиттальной плоскости

Значение >13,55 указывает на патологический результат и с высокой вероятностью свидетельствует о том, что у таких пациентов разовьется PSP. В одном из исследований было показано, что у 78,5% пациентов с клинически неклассифицируемым паркинсонизмом, имевших отклонения в показателях MRPI, через два года после измерения наблюдалось соответствие критериям PSP. Также было продемонстрировано, что MRPI дифференцирует пациентов с PSP от пациентов с MSA-P или болезнью Паркинсона со 100%-й чувствительностью, специфичностью и прогностической ценностью положительного результата. Кроме того, MRPI обладает более высокой точностью в прогнозировании PSP, чем клинические признаки, и увеличивается с длительностью заболевания, в связи с чем может также использоваться для мониторинга его прогрессирования. 

MRPI 2.0

MRPI 2.0 был предложен в 2018 году в качестве модификации исходного метода за счет включения ширины третьего желудочка. 

Он рассчитывается путем умножения MRPI на отношение ширины третьего желудочка к ширине лобных рогов. 

MRPI x (V3 / FH)

• MRPI = (P / M) x (MCP / SCP) — см. выше

• V3 = средняя ширина (по результатам трех измерений) третьего желудочка на аксиальном изображении на уровне передней и задней спаек

• FH = максимальная ширина передних рогов слева направо на аксиальном изображении в плоскости AC-PC

Были рассчитаны пороговые значения, которые зависят от клинического контекста. 

• PSP-паркинсонизм vs болезнь Паркинсона или группа контроля: ≥2,18

• PSP-синдром Ричардсона vs болезнь Паркинсона или группа контроля: ≥2,50

Как и всегда, следует проявлять осторожность при безоговорочном применении этих методик и значений в клинической практике, так как высокая чувствительность, специфичность, а также положительная и отрицательная прогностическая ценность редко воспроизводятся в реальных условиях.