Повреждение широчайшей мышцы спины

Повреждения широчайшей мышцы спины относятся к мышечным травмам широчайшей мышцы спины или её сухожилия и привлекают всё больше внимания как спортивные травмы.

Эпидемиология

Данная травма встречается довольно редко и наблюдается главным образом у спортсменов с движениями рук над головой, например, у профессиональных бейсбольных питчеров.

Факторы риска

• спортсмены, выполняющие движения руками над головой, например, бейсбольные питчеры, теннисисты, фаст-боулеры в крикете

• скалолазание

• водные лыжи, вейкбординг

• боевые искусства, например, борьба, дзюдо

• гимнасты, кроссфит-атлеты

• гольф

• стир-рестлинг в родео

Клиническая картина

Пациенты обычно отмечают боль, жжение или ощущение разрыва; также может определяться асимметрия либо кровоподтек в области задней подмышечной складки или объемное образование в области брюшка широчайшей мышцы спины. Боль усиливается при внутренней ротации и разгибании плеча с сопротивлением. Бейсбольные питчеры могут жаловаться на снижение точности и потерю скорости броска.

Патология

Широчайшая мышца спины играет важную роль в силе внутренней ротации во время фазы позднего замаха и фазы ускорения броскового движения. Разрыв широчайшей мышцы спины представляет собой нарушение целостности мышечных или сухожильных волокон, чаще всего в месте прикрепления или в области мышечно-сухожильного перехода.

Механизм травмы

К разрыву широчайшей мышцы спины могут приводить следующие механизмы:

• форсированное отведение и наружная ротация на фоне сокращения мышцы с сопротивлением

• подтягивание тела вверх и вперед при поднятых над головой руках (с фиксированным положением кистей)

Классификация

Разрывы можно классифицировать по степени тяжести (растяжение, частичный, полный), а при полных разрывах — по степени ретракции сухожилия и в зависимости от локализации повреждения (место прикрепления сухожилия или мышечно-сухожильный переход).

Локализация

Типичные места разрыва широчайшей мышцы спины включают область прикрепления на дне межбугорковой борозды проксимального отдела плечевой кости дистальнее четырёхстороннего отверстия или, реже, область её мышечно-сухожильного перехода.

Ассоциированные повреждения

Повреждения широчайшей мышцы спины могут сочетаться с повреждением большой круглой мышцы.

Рентгенологические признаки

МРТ

Типичные признаки повреждений мышц на МРТ включают жидкостной сигнал, распространяющийся вдоль и вокруг мышечных волокон широчайшей мышцы спины, и/или нарушение непрерывности в месте ее прикрепления ко дну межбугорковой борозды, латеральнее и ниже большой круглой мышцы и медиальнее большой грудной мышцы по переднемедиальной поверхности проксимального отдела плечевой кости.

Была предложена магнитно-резонансная томографическая классификация разрывов широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы:

• 1 степень: жидкость, прилежащая к большой круглой и широчайшей мышцам спины

• 2 степень: неполный (частичный) разрыв

• 3 степень: полный разрыв с ретракцией сухожилия <2 см

• 4 степень: полный разрыв с ретракцией сухожилия >2 см

Лечение и прогноз

Повреждения широчайшей мышцы спины могут лечиться консервативно или хирургически. При разрывах более высокой степени предпочтительно хирургическое восстановление.

Консервативное лечение включает модификацию физической активности, криотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию и активную реабилитацию, в том числе упражнения для стабилизации лопатки, а также другие методы.

При полнослойных разрывах эффективно хирургическое лечение, которое включает выделение и мобилизацию культи сухожилия и её рефиксацию к месту прикрепления на плечевой кости из комбинированного передне-заднего доступа или изолированного заднего доступа. Из-за близости лучевого, подмышечного нервов, заднего кожного нерва плеча и задней артерии, огибающей плечевую кость, необходимо соблюдать особую осторожность в отношении этих структур.

До сих пор нет общепринятого алгоритма лечения, определяющего, каким пациентам показана консервативная терапия, а каким — оперативное вмешательство.

Практические рекомендации

Место прикрепления широчайшей мышцы спины обычно не визуализируется полностью на стандартных МРТ плечевого сустава, что потенциально может привести к пропуску диагноза. Рентгенолаборантов необходимо предупреждать, чтобы они расширили поле обзора (FOV) или сместили его вместе с катушкой более дистально.

См. также

• повреждение мышцы

• миосухожильное повреждение

• широчайшая мышца спины