Ларингоцеле

Ларингоцеле представляет собой расширение мешочка желудочка гортани и в подавляющем большинстве случаев является односторонним.

При визуализации эти образования обычно характеризуются как четко отграниченные тонкостенные кистозные очаги, заполненные жидкостью или воздухом, расположенные в параскладочном пространстве. Сообщение с желудочком гортани определяется не всегда, а внегортанное распространение через щитоподъязычную мембрану может как присутствовать, так и отсутствовать.

Эпидемиология

Практически все ларингоцеле являются односторонними, и в медицинской литературе описано всего восемь двусторонних случаев. Заболеваемость распределена поровну между мужчинами и женщинами, и чаще всего патология встречается в среднем и пожилом возрасте.

Факторы риска

Повышение внутригортанного давления вследствие:

• сильного/частого кашля

• игры на духовых инструментах

• выдувания стекла

• обтурирующий очаг, например опухоль

• роды: описаны редкие случаи

Обнаружение ларингоцеле должно побудить к поиску сопутствующего рака гортани, обтурирующего отверстие желудочка гортани. Вторичное ларингоцеле — это термин, используемый в тех случаях, когда причиной ларингоцеле является опухоль.

Клиническая картина

При небольших размерах эти очаги обычно протекают бессимптомно и случайно выявляются при визуализации шеи по другим показаниям. Симптомы варьируют в зависимости от размера и распространенности очага и могут включать боль в горле, дисфагию, стридор, образование шеи и/или обструкцию дыхательных путей.

Патология

Ларингоцеле обычно является приобретенным, а не врожденным. Оно выстлано псевдомногослойным столбчатым реснитчатым эпителием. Могут присутствовать отдельные участки многослойного плоского эпителия ± подслизистые серозные и слизистые железы.

Классификация

Описаны три подтипа ларингоцеле:

• внутреннее (или простое): расширенный мешочек желудочка ограничен параларингеальным пространством; он удерживается щитоподъязычной мембраной (~40%)

• наружное: мешочек пролабирует через щитоподъязычную мембрану, при этом расширена его поверхностная часть (~25%)

• смешанное: с расширенными внутренним и наружным компонентами (~45%)

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Ларингоцеле лучше визуализируются на рентгенограммах, когда они содержат воздух. В этих случаях в верхних отделах параларингеальных мягких тканей шеи может определяться скопление воздуха.

КТ

Обычно визуализируется как четко отграниченный очаг, заполненный воздухом или жидкостью, связанный с парагортанным пространством и сообщающийся с гортанным желудочком. Распространенность зависит от подтипа.

Характеристики ослабления могут варьировать в зависимости от содержимого ларингоцеле: воздух, жидкость и/или слизь.

МРТ

Демонстрирует те же морфологические характеристики, что и на КТ, обычно со следующими особенностями:

• T1: низкий сигнал 

• T2: высокий сигнал 

• T1 C+ (Gd): отсутствие или минимальное линейное периферическое накопление контраста; при наличии утолщенных накапливающих контраст стенок следует заподозрить пиоларингоцеле

Лечение и прогноз

При наличии симптомов может потребоваться хирургическое иссечение ларингоцеле.

Осложнения

• инфекция: инфицированное ларингоцеле называют пиоларингоцеле

  • встречается примерно в 8–10% случаев ларингоцеле

  • инфекционный процесс в ларингоцеле может распространяться на прилежащие клетчаточные пространства головы и шеи и приводить к супраглоттиту

• повышенный риск развития рака гортани

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• киста гортани

• киста щитоязычного протока

• шейная грыжа лёгкого