Лактирующая аденома

Лактирующие аденомы — это доброкачественные опухоли молочных желез, которые обычно возникают в перипартальном периоде и являются одними из наиболее распространенных образований молочной железы во время пуэрперия (послеродового периода).

Клиническая картина

Лактирующие аденомы обычно проявляются в виде безболезненных объёмных образований молочной железы на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. Часто они представляют собой пальпируемые, подвижные образования, которые быстро увеличиваются и могут достигать больших размеров.

Лактирующие аденомы регрессируют или уменьшаются в размерах в послеродовом периоде либо после прекращения лактации, но могут рецидивировать при последующих беременностях.

Патология

Они относятся к аденоматозным поражениям молочной железы. Считается, что они возникают в ответ на физиологические изменения во время беременности и лактации, вероятно, вследствие повышения уровня эстрогенов. Макроскопически образование обычно эластичной или плотной консистенции, желтого или желтовато-коричневого цвета с дольчатой поверхностью на разрезе. Гистопатологически лактирующая аденома представляет собой четко очерченный очаг, состоящий из секреторных долек, разделенных нежной соединительной тканью.

Локализация

Может отмечаться преимущественная локализация в передних отделах молочной железы.

Ассоциированные состояния

Имеются единичные сообщения о сочетании со злокачественными опухолями, такими как инвазивная протоковая карцинома.

Рентгенологические признаки

УЗИ

УЗИ является предпочтительным первичным методом визуализации, особенно с учетом демографических характеристик пациентов.

Ультразвуковые признаки лактирующей аденомы могут быть вариабельными. В целом признаки доброкачественные, однако некоторые характеристики могут имитировать злокачественный процесс:

• большинство лактирующих аденом имеют четкие контуры

• большинство являются однородными и гипоэхогенными/изоэхогенными

• могут содержать крупные кистозные участки, соответствующие инфаркту и некрозу

• для большинства характерно дорсальное акустическое усиление

• примерно в 20–33% случаев может определяться сжимаемость

В толще объемного образования могут визуализироваться эхогенные тяжи, соответствующие фиброзным прослойкам при гистологическом исследовании.

Маммография

Может определяться как четко очерченное дольчатое объемное образование молочной железы и может содержать рентгенопрозрачные участки в центре. Иногда визуализируется как асимметричное повышение плотности.

Лечение и прогноз

Они представляют собой доброкачественные очаги и обычно подвергаются спонтанной регрессии после беременности и лактации. Однако рекомендуется проведение трепан-биопсии для получения образца ткани, учитывая их сходство с другими патологическими процессами.

Бромокриптин применялся для уменьшения размеров лактирующей аденомы путем подавления секреции пролактина.

Осложнения

• формирование молочного свища после трепан-биопсии

• могут вызывать развитие очагов инфаркта ткани молочной железы

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциального диагноза по данным лучевых методов исследования входят:

• фиброаденома

• галактоцеле: отсутствие кровотока при УЗИ

• лимфома молочной железы

При ультразвуковом исследовании картина может частично совпадать с раком молочной железы, ассоциированным с беременностью.