Феномен Керногана

Феномен вырезки Керногана — это радиологический признак, возникающий в результате выраженного смещения срединных структур вследствие объёмного воздействия, приводящего к вдавлению контралатеральной ножки мозга наметом мозжечка. Данное состояние также называют феноменом вырезки Керногана — Вольтмана, и оно представляет собой ложно-локализующий признак.

Клиническая картина

Нарушается целостность ножки мозга и проходящих в ней нисходящих кортикоспинальных трактов, что вызывает двигательный дефицит на контралатеральной (по отношению к повреждённой ножке мозга) стороне с сопутствующим угнетением уровня сознания.

В виде клинического парадокса возникающий гемипарез проявляется ипсилатерально по отношению к увеличивающемуся первичному очагу. Это проявление известно как феномен Керногана и является ложно-локализующим признаком.

Патология

Транстенториальное вклинение — это хорошо изученный неврологический феномен, вызванный растущим супратенториальным объёмным образованием или кровоизлиянием. Вклинение крючка — распространенный подтип транстенториального вклинения, при котором самая медиальная часть височной доли, крючок, смещается за свободный край намета мозжечка и оказывает давление на ствол мозга, прежде всего на средний мозг.

Компрессионное воздействие на ствол мозга приводит к прижатию контралатеральной ножки мозга к краю намета мозжечка с формированием вдавления в ножке, известного как насечка Кернохана. Со временем целостность ножки мозга и ее нисходящих кортикоспинальных трактов нарушается, что приводит к развитию двигательного дефицита, контралатерального по отношению к ножке мозга, сопровождающегося угнетением уровня сознания.

Рентгенологические признаки

Насечка Кернохана выявляется при послойной визуализации головного мозга и лучше всего визуализируется в корональной плоскости.

КТ

При КТ обычно удается продемонстрировать масс-эффект опухоли на ствол мозга, однако выявление вклинения крючка при КТ значительно сложнее.

МРТ

МРТ с её способностью визуализировать головной мозг в различных плоскостях и отличным разрешением ствола мозга позволяет выявить деформацию или повреждение ножки мозга вследствие транстенториального вклинения.  

На T2-взвешенных изображениях могут определяться лейкомаляционные изменения в поражённой ножке мозга.

Диффузионно-тензорная визуализация (DTI) может выявлять снижение фракционной анизотропии и прерывание проводящих путей при трактографии в поражённой ножке мозга.

История и этимология

Этот феномен был описан американским патологом ирландского происхождения James Watson Kernohan (1896–1981) в 1929 году после того, как аутопсийное исследование выявило деформацию в виде вырезки на ножке мозга вследствие синдрома контралатерального вклинения.