Асимметрия седалищно-лобкового синхондроза

Асимметрия седалищно-лобкового синхондроза (болезнь ван Нека — Одельберга) представляет собой характерное увеличение одного из седалищно-лобковых синхондрозов. В целом это считается анатомическим вариантом развития скелета, поскольку представляет собой частую и, как правило, бессимптомную находку.

Однако считается, что в некоторых клинических случаях могут наблюдаться симптомы, которые соответствуют данным МРТ, указывающим на стресс-реакцию.

Эпидемиология

Встречается у всех детей до наступления половой зрелости в процессе сращения лобковой и седалищной костей.

Клиническая картина

Большинство случаев асимметрии седалищно-лобкового синхондроза выявляется у пациентов без клинических проявлений. Описаны случаи с клиническими проявлениями в виде боли в паху или ягодице у самостоятельно передвигающихся детей препубертатного возраста.

Патология

У детей младшего возраста седалищно-лобковые синхондрозы симметрично увеличены. До сращения увеличение может сохраняться на стороне недоминантной ноги из-за большей механической нагрузки. Например, у футболистов механическая нагрузка выше на опорную ногу по сравнению с бьющей ногой. Это вызывает стрессовую реакцию в синхондрозе. Аналогичным образом, преимущественная весовая нагрузка может вызывать асимметричное увеличение на стороне, противоположной одностороннему болезненному патологическому процессу в тазобедренном суставе. 

Рентгенологические признаки

Распознавание данного состояния как варианта нормы имеет важное значение для рентгенологов при описании рентгенограмм костей таза у детей, поскольку оно визуализируется до сращения седалищной и лобковой костей.

Рентгенологическая картина характеризуется вздутием (экспансивным очагом) в зоне седалищно-лобкового сращения с возможной деминерализацией. Это может быть как односторонним, так и двусторонним.

КТ

Картина на КТ аналогична рентгенографической: выявляется увеличение размеров синхондроза, признаки деминерализации, склероза и возможный веретенообразный гиперостоз.

МРТ

МРТ-признаки включают отёк костного мозга и отёк мягких тканей вокруг зоны поражения. Типичный протокол МРТ включает T1- и T2-взвешенные последовательности с подавлением сигнала от жира, а также T1-взвешенные последовательности с контрастированием препаратами гадолиния.

• T1: гипоинтенсивный сигнал от костной ткани вследствие отёка

• T2: гиперинтенсивный сигнал от синхондроза и окружающих мягких тканей вследствие отёка

• T1 C+ (Gd): накопление контраста в костном мозге вследствие воспаления

Радионуклидная диагностика

Седалищно-лобковый синхондроз может активно накапливать РФП при сцинтиграфии костей и ПЭТ-КТ с ФДГ.

Дифференциальный диагноз

Исключительно по данным методов визуализации данное состояние может имитировать множество других патологических процессов, включая:

• стресс-перелом

• остеомиелит: седалищно-лобковый остеомиелит

• посттравматический остеолиз

• опухоль кости

Предшествующий анамнез имеет решающее значение при интерпретации изображений.

История и этимология

Состояние названо в честь M van Neck и A Odelberg, которые впервые описали эти данные исследования в 1924 году.