Стеноз внутренней сонной артерии — УЗИ (классификация)

Классификация стеноза внутренней сонной артерии проводится с помощью ультразвукового исследования в качестве метода первой линии, так как оно позволяет оценить макроскопическую структуру бляшек и характеристики кровотока во внутренней сонной артерии (ВСА).

Эта статья посвящена стенозу ВСА. Общее обсуждение стеноза сонных артерий и других используемых методов визуализации см. в статье о стенозе экстракраниальных отделов сонных артерий.

Классификации

Консенсус Общества радиологов в ультразвуковой диагностике (SRU)

В этом консенсусе были разработаны рекомендации по диагностике и стратификации стеноза ВСА.

[PSV = пиковая систолическая скорость; EDV = конечная диастолическая скорость; ВСА = внутренняя сонная артерия; ОСА = общая сонная артерия]

• норма

  • PSV в ВСА <125 см/с, и при УЗИ не выявляются бляшки или утолщение интимы

  • дополнительные критерии включают отношение PSV ВСА/ОСА <2,0 и EDV в ВСА <40 см/с

• стеноз ВСА <50%

  • PSV в ВСА <125 см/с, и при УЗИ визуализируются бляшка или утолщение интимы

  • дополнительные критерии включают отношение PSV ВСА/ОСА <2,0 и EDV в ВСА <40 см/с

• стеноз ВСА 50-69%

  • PSV в ВСА составляет 125-230 см/с, и при УЗИ визуализируется бляшка

  • дополнительные критерии включают отношение PSV ВСА/ОСА 2,0-4,0 и EDV в ВСА 40-100 см/с

• стеноз ВСА ≥70%, но менее субокклюзии

  • ПСК ВСА >230 см/с, при этом в серошкальном режиме и при цветовом допплеровском картировании визуализируются бляшка и сужение просвета (чем выше допплеровские показатели превышают пороговое значение 230 см/с, тем выше вероятность тяжелого поражения)

  • дополнительные критерии включают соотношение ПСК ВСА/ОСА >4 и КДС ВСА >100 см/с

• субокклюзия ВСА

  • вариабельные скоростные показатели, которые могут быть высокими, низкими или не определяться

  • диагноз устанавливается главным образом путем выявления выраженного сужения просвета с «нитевидным кровотоком» (trickle flow) при цветовом или энергетическом допплеровском исследовании

• полная окклюзия ВСА:

  • отсутствие признаков проходимости просвета при серошкальном УЗИ и отсутствие кровотока при цветовом, спектральном или энергетическом допплеровском исследовании

  • может наблюдаться компенсаторное повышение скорости кровотока в контралатеральной сонной артерии

Ультразвуковой индекс NASCET

В этом исследовании было предложено учитывать данные о скорости кровотока в дистальном отделе ВСА при стандартном допплеровском исследовании сонных артерий для повышения диагностической точности оценки PSV.

• стеноз <15%

  • спектральное расширение в фазу децелерации с пиковой систолической скоростью (PSV) <125 см/с

• стеноз 16-49%

  • пансистолическое спектральное расширение с PSV <125 см/с

• стеноз 50-69%

  • пансистолическое спектральное расширение с PSV >125 см/с
    и

  • конечная диастолическая скорость (EDV) <110 см/с или соотношение PSV ВСА/ОСА >2, но <4

• стеноз 70-79%

  • пансистолическое спектральное расширение с PSV >270 см/с

    • или

    • EDV >110 см/с
      или

    • соотношение PSV ВСА/ОСА >4

• стеноз 80-99%: EDV >140 см/с

• полная окклюзия: кровоток отсутствует; терминальный гидравлический удар (terminal thump)

Australasian Society for Ultrasound in Medicine

В 2021 году были утверждены следующие критерии:

• 0

  • нормальная форма кривой и ультразвуковое изображение

• уменьшение диаметра <50%: PSV и ВСА/ОСА

  • пиковая систолическая скорость (PSV) <125 cm/s

  • соотношение PSV ВСА/ОСА <2

• уменьшение диаметра 50-69%: ВСА/ОСА с или без PSV

  • пиковая систолическая скорость (PSV) >125 cm/s

  • соотношение PSV ВСА/ОСА >2

• уменьшение диаметра 70-79%: PSV или EDV или ВСА/ОСА

  • пиковая систолическая скорость (PSV) >270 cm/s

  • конечная диастолическая скорость (EDV) >110 cm/s

  • соотношение PSV ВСА/ОСА >4

• уменьшение диаметра >80%: PSV и EDV и ВСА/ОСА

  • пиковая систолическая скорость (PSV) >270 cm/s

  • конечная диастолическая скорость (EDV) >140 cm/s

  • соотношение PSV ВСА/ОСА >4

• 95-99% преокклюзия (субтотальная окклюзия)

  • скорости кровотока могут быть высокими или низкими, но могут применяться критерии сужения >80%

  • сопоставлять с картиной в B-режиме и при цветовом допплеровском картировании, включая симптом струны

• окклюзия

  • кровоток отсутствует; симптом терминального удара (terminal thump)