Инсулинома

Инсулиномы — наиболее частая спорадическая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. При лучевой диагностике они обычно представляют собой небольшие гиперваскулярные опухоли с четкими контурами, которые могут располагаться в любом отделе поджелудочной железы.

Эпидемиология

Составляют 40% синдромальных эндокринных опухолей поджелудочной железы. Общая заболеваемость составляет ~0,0003%.

Клиническая картина

Как правило, инсулиномы проявляются триадой Уиппла, состоящей из:

1. гипогликемии натощак (<50 мг/дл)

2. симптомов гипогликемии (вследствие последующего выброса катехоламинов)

3. быстрого купирования симптомов после внутривенного введения глюкозы

Как и в случае с другими эндокринными опухолями поджелудочной железы, существует связь с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН 1). 

Патология

Они развиваются из протоковых плюрипотентных клеток в нерегулируемые клетки, секретирующие инсулин. В норме инсулин секретируют бета-клетки островков Лангерганса. Приблизительно 10% инсулином являются множественными и 10% — злокачественными.

Рентгенологические признаки

Эти опухоли могут быть относительно небольшими, поэтому идеальным методом является многофазное послойное исследование с тонкими срезами и контрастным усилением. Большинство инсулином имеют небольшие размеры (90% <2 см на момент клинической картины) и гиперваскулярны. Они могут содержать кальцинации. Злокачественные опухоли, как правило, имеют больший размер. Инсулиномы одинаково часто локализуются в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

КТ

Они, как правило, характеризуются повышенным ослаблением в артериальную фазу, и, следовательно, специализированные протоколы с артериальной или панкреатической фазой сканирования могут способствовать их лучшему выявлению. В некоторых могут определяться кальцинации.

МРТ

Динамическая МРТ с быстрыми градиент-эхо последовательностями после болюсного введения контрастного вещества может помочь в выявлении этих опухолей:

• T1 C+ (Gd): обычно определяется накопление контраста, хотя контрастное усиление может не улучшать визуализацию опухоли по сравнению с бесконтрастными изображениями

Радионуклидная диагностика 

Ga-68 DOTATATE ПЭТ-КТ

Около 80% инсулином экспрессируют соматостатиновые рецепторы 2-го типа, а сканирование с Ga-68 DOTATATE обладает высоким сродством к этим рецепторам и, следовательно, высокой чувствительностью в выявлении этих опухолей, особенно высокодифференцированных и низкой степени злокачественности (low-grade). Согласно литературным данным, чувствительность этого исследования достигает 90% при оценке именно инсулином и варьирует от 90% до 100% для нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы в целом.

ПЭТ-КТ также полезна для исключения дополнительных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, которые не были выявлены при КТ или МРТ, особенно при наследственных синдромах, таких как MEN1. 

ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ

Нейроэндокринные опухоли относятся к медленно растущим опухолям, которые на начальных стадиях обычно характеризуются низкой метаболической активностью и поэтому не проявляют выраженного накопления при ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ. Опухоли более высокой степени злокачественности или низкодифференцированные, как правило, демонстрируют выраженное накопление.