Проглоченные кости

Проглоченные кости, застрявшие в глотке или желудочно-кишечном тракте, являются частой причиной обращения в отделение неотложной помощи. Их своевременное выявление имеет решающее значение, поскольку такие случаи могут представлять угрозу для жизни. 

Клиническая картина

Рыбьи кости проглатываются чаще, чем куриные или свиные кости. Пациенты могут обращаться с чувством «инородного тела» в горле после употребления рыбы, однако реальная частота обнаружения рыбьих костей составляет ~20%.

Патология

Локализация

Кости чаще всего застревают в ротоглотке, преимущественно на уровне миндалин, затем в валлекулах, у корня языка или в грушевидном кармане.

Примечательно, что зубные протезы являются наиболее важным фактором риска проглатывания инородных тел из-за нарушения сенсорной обратной связи от нёба во время глотания; к другим факторам риска относятся:

• быстрый приём пищи

• пожилой возраст

• молодой возраст

• употребление алкоголя

• когнитивные нарушения

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• рентгенография шеи в боковой проекции

  • чувствительность прямой визуализации рыбьих костей низкая и составляет ~35% (диапазон 25–39%)

    • рыбьи кости имеют вариабельное затемнение в зависимости от вида рыбы

    • могут быть скрыты отеком мягких тканей или жидкостью

  • косвенные признаки

    • отек превертебральных мягких тканей (развивается через 3–12 часов после проглатывания)

    • газ в мягких тканях или пищеводе

• рентгенография брюшной полости

  • остроконечное затемнение в сочетании с пневмоперитонеумом и/или тонкокишечной непроходимостью

КТ

• более чувствительна (~95%), чем обзорные рентгенограммы, в выявлении проглоченных рыбьих костей

• могут быть ошибочно приняты за нормальные структуры или маскироваться пероральным контрастным веществом

Лечение и прогноз

Большинство проглоченных инородных тел обычно выходят без осложнений в течение недели после проглатывания, а перфорации встречаются редко — менее чем в 1% случаев (<1%). Наиболее частой локализацией перфорации является терминальный отдел подвздошной кишки, далее следуют двенадцатиперстная кишка и ректосигмоидный отдел ободочной кишки.