Аневризма подвздошной артерии

Аневризмы подвздошных артерий представляют собой локальные дилатации подвздошной артерии. Хотя размеры, определяющие аневризму, зависят от пола пациента и пораженного сегмента артерии, общая подвздошная артерия (ОПА) диаметром ≥1,7 см у мужчин или ≥1,5 см у женщин считается эктазированной. Диаметр >2,5 см считается аневризматическим. Диаметр внутренней подвздошной артерии ≥0,8 см считается эктазией ^ref.

Терминология

Обобщающий термин «подвздошная артерия» и, соответственно, аневризмы подвздошных артерий включают общую подвздошную артерию (ОПА), наружную подвздошную артерию (НПА) и внутреннюю подвздошную артерию (ВПА).

Эпидемиология

Аневризмы подвздошных артерий ассоциированы с аневризмами брюшного отдела аорты (АБА); в 10–20% случаев АБА распространяются на подвздошные артерии ^ref. Они чаще встречаются у мужчин, а их частота увеличивается с возрастом ^ref.

Клиническая картина

Расширенные подвздошные артерии <3,0 см, как правило, протекают бессимптомно и случайно выявляются при визуализирующих исследованиях. В редких случаях они проявляются объемным воздействием и вызывают компрессию с желудочно-кишечными, урологическими (гидронефроз) и неврологическими симптомами (ишиас). Разорвавшиеся аневризмы проявляются острой болью в животе и шоком. У пациентов также могут наблюдаться флегмона (целлюлит) нижней конечности, отёк или перемежающаяся хромота. 

Патология

Изолированные аневризмы подвздошных артерий встречаются редко и составляют <2% всех аневризм брюшной полости. Чаще всего поражается общая подвздошная артерия (70%), тогда как внутренняя подвздошная артерия вовлекается в 25% случаев. Аневризмы подвздошных артерий бывают двусторонними примерно в 30% случаев. Поражение наружной подвздошной артерии наблюдается крайне редко. 

Этиология

Причины аневризм подвздошных артерий включают:

• атеросклероз

• инфекцию

• травму

• расслоение

• заболевания соединительной ткани

• фибромускулярная дисплазия

• кистозный медионекроз

Классификация изолированных аневризм подвздошных артерий

Изолированные аневризмы подвздошных артерий классифицируются в соответствии с их анатомическими особенностями. Проксимальный неизмененный участок артерии определяется как проксимальная шейка или зона посадки (landing zone), а дистальный неизмененный участок — как дистальная зона посадки. Данная классификация позволяет отбирать подходящих кандидатов для эндоваскулярного или хирургического лечения.

• тип A

  • аневризма общей подвздошной артерии проксимально вовлекает бифуркацию аорты или распространяется ближе чем на 1,5 см к ней, что требует продления стента в аорту и, следовательно, стентирования контралатеральной общей подвздошной артерии

  • дистально распространяется до устья внутренней подвздошной артерии или за его пределы, требуя окклюзии внутренней подвздошной артерии и перекрытия ее устья стентом

• тип B

  • аневризма общей подвздошной артерии имеет адекватную проксимальную шейку (т. е. ≥1,5 см неизмененной артерии)

  • однако дистальная зона фиксации отсутствует, поэтому требуется окклюзия внутренней подвздошной артерии и стентирование с перекрытием ее устья

• тип C

  • аневризма общей подвздошной артерии с адекватной проксимальной и дистальной зоной фиксации в пределах общей подвздошной артерии

  • в связи с этим возможно стентирование аневризмы покрытым стентом без необходимости вмешательства на аорте или внутренней подвздошной артерии

• тип D

  • изолированная аневризма внутренней подвздошной артерии с интактным устьем

  • возможно выполнение окклюзии притока и путей оттока внутренней подвздошной артерии без необходимости вмешательства на общей подвздошной артерии

• тип E

  • аневризма общей подвздошной артерии с распространением аневризматического расширения на внутреннюю подвздошную артерию

  • наряду со стентированием с перекрытием устья внутренней подвздошной артерии, для полной окклюзии мешка аневризмы внутренней подвздошной артерии может потребоваться его эмболизация спиралями

Лечение и прогноз

Динамическое наблюдение бессимптомных случайно выявленных аневризм подвздошных артерий:

• <3,0 см: редко разрываются, медленно растут, наблюдение обычно не требуется

• 3,0–3,5 см: первичное контрольное исследование через 6 месяцев

  • при стабильной картине — ежегодный визуализационный контроль

• >3,5 см: более высокая вероятность разрыва

  • контрольное исследование <6 месяцев

  • рассмотреть возможность вмешательства