Гемиартропластика тазобедренного сустава

Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава (гемиартропластика)< — это ортопедическая операция, применяемая для лечения некоторых переломов шейки бедренной кости, при которой головка бедренной кости удаляется и замещается протезом. Приставка «геми» (означающая «половина») указывает на то, что протезированная головка бедренной кости сочленяется с собственной (нативной) вертлужной впадиной.

Показания

Гемиартропластика показана для хирургического лечения субкапитальных переломов шейки бедренной кости со смещением и высоким риском аваскулярного некроза головки бедренной кости (переломы III и IV типов по классификации Garden) в случае применения внутренней фиксации DHS. Поскольку это вмешательство выполняется быстрее и сопровождается значительно меньшим риском осложнений, чем внутренняя фиксация, гемиартропластика также рутинно применяется у пожилых, малоподвижных пациентов с сопутствующими заболеваниями, для которых тотальное эндопротезирование нежелательно. У более молодых или активных пациентов лучшие результаты достигаются при выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Процедура

Гемиартропластика обычно выполняется с использованием одного из следующих доступов:

• прямой латеральный (Хардинга)

• переднелатеральный (Ватсона — Джонса)

• трансглютеальный

• задний (Мура, Саузерна и истинно задний)

• передний (прямой передний, Смита — Петерсена)

Бедренная ножка устанавливается аналогично тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава и может быть цементной или бесцементной. При использовании цемента может применяться пластиковый ограничитель костномозгового канала для предотвращения дистальной миграции цемента. Многие организации по всему миру рекомендуют цементную технику в качестве стандарта. Цементная гемиартропластика сопровождается меньшим количеством осложнений, связанных с протезом, по сравнению с бесцементным протезированием тазобедренного сустава при сопоставимых показателях смертности.

Протезом может быть биполярный однополюсный эндопротез, который в будущем можно преобразовать в тотальный эндопротез тазобедренного сустава. Большую головку эндопротеза можно снять, установить головку меньшего размера на бедренную ножку и имплантировать вертлужный компонент. Данный подход выходит из употребления из-за сопутствующего осложнения в виде остеолиза.

Осложнения

• инфекция

• гематома

• эрозия вертлужной впадины

  • классификация Бейкера

• несращение или неправильное сращение

• несостоятельность имплантата

• перипротезный перелом

• расшатывание

• вывих

• остеолиз (при биполярной гемиартропластике)