Сладж желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или билиарный сладж, также известный как билиарный песок, билиарный осадок или густая желчь, представляет собой смесь взвешенных частиц и желчи. При УЗИ он обычно визуализируется как уровень «жидкость — жидкость» в желчном пузыре, соответствующий осадку растворенных компонентов желчи.

Терминология

Термин билиарный микролитиаз иногда используется в качестве синонима сладжа. Однако это не совсем корректно. Микролиты представляют собой крошечные (<3 мм) конкременты, которые не выявляются при стандартном трансабдоминальном УЗИ. Сладж может включать в себя эти микролиты, но они являются лишь одним из компонентов вариабельной смеси кристаллов, белкового детрита, лизированных клеток и муцина.

Диагностика

Сладж желчного пузыря обычно диагностируется при УЗИ, в то время как для диагностики билиарного микролитиаза требуется микроскопическое исследование.

Патология

Этот осадок состоит из кристаллов моногидрата холестерина, гранул билирубината кальция, солей кальция и слизи, секретируемой желчным пузырём.

Факторы, которые могут способствовать образованию сладжа в желчном пузыре, включают:

• беременность: гормональные изменения во время беременности повышают уровень холестерина в желчи, приводя к накоплению сладжа

• быстрая потеря веса: увеличивает секрецию холестерина в желчь, что приводит к образованию сладжа

• сахарный диабет

• критические состояния

• трансплантация органов

• полное парентеральное питание

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Сладж желчного пузыря визуализируется как низкоамплитудные гомогенные эхоструктуры, оседающие на задней стенке и часто формирующие уровень жидкость-жидкость с вышележащей анэхогенной желчью. Он медленно смещается при изменении положения тела пациента. Сладж не дает акустической тени, если не сочетается с конкрементами желчного пузыря 

Сладж может уплотняться, формируя опухолеподобный очаг (тумефактивный сладж): 

• гипоэхогенное четко очерченное внутрипросветное объёмное образование

• отсутствие дистальной акустической тени

• отсутствие внутреннего кровотока при цветовом допплеровском картировании

• подвижность определяется не всегда, что требует проведения дифференциального диагноза с полипами или раком желчного пузыря 

МРТ

• T1: гиперинтенсивный сигнал

• T2: относительно гипоинтенсивный по сравнению с желчью, однако не настолько гипоинтенсивный, как сформированные конкременты

• T1 C+ (Gd): отсутствие накопления контраста

• DWI/ADC: отсутствие ограничения диффузии

Лечение и прогноз

Сладж жёлчного пузыря может:

• полностью разрешаться (40%)

• циклически разрешаться и образовываться вновь (40%)

• прогрессировать в холелитиаз (20%)

Пациентам может проводиться медикаментозная терапия урсодезоксихолевой кислотой и/или холецистокинином с хорошим эффектом.

Осложнения

• жёлчная колика

• холецистит

• панкреатит

• острый холангит

Дифференциальный диагноз

При УЗИ следует учитывать:

• некоторые виды артефактов

  • ​артефакт боковых лепестков

  • артефакт толщины среза