Болезнь Фрайберга

Болезнь Фрейберга, также известная как инфракция Фрейберга, представляет собой остеохондроз головок плюсневых костей.

Чаще всего поражается головка 2^й или 3^й плюсневой кости (примерно в 66% и 25% всех случаев соответственно), реже — головка 4^й или 5^й плюсневой кости. В 10% случаев процесс может быть двусторонним.

Эпидемиология

Болезнь Фрейберга чаще всего встречается у девочек-подростков, занимающихся спортом (М:Ж = 1:5), и молодых женщин. Это четвертый по распространенности остеохондроз и единственный остеохондроз, который чаще встречается у лиц женского пола.

Клиническая картина

Пациенты обычно предъявляют жалобы на локализованную боль в подошвенной части переднего отдела стопы, особенно при осевой нагрузке, сопровождающуюся отеком и болезненностью при пальпации.

Патология

Причина болезни Фрейберга остается спорной и, вероятно, является многофакторной. Травматическое воздействие в виде острой или повторной травмы и сосудистые нарушения, возможно, обусловленные удлиненной 2^й плюсневой костью, являются наиболее распространенными теориями. Поскольку заболевание чаще встречается у женщин, особенно в подростковом возрасте, ношение обуви на высоком каблуке рассматривается как возможный причинный фактор.

Микроскопическая картина

Гистологически болезнь Фрейберга характеризуется коллапсом субхондральной кости, остеонекрозом и трещинами хряща. 

Классификация

Существует несколько систем классификации, используемых для стадирования инфракции Фрейберга, из которых наиболее часто используемой (по состоянию на 2024 год) является классификация Смилли, применимая при рентгенографии и КТ:

• стадия I: перелом по типу трещины в ишемизированном эпифизе

• стадия II: резорбция кости с уплощением центрального отдела суставной поверхности

• стадия III: прогрессирующее вдавление центрального отдела суставной поверхности с краевыми выступами; подошвенная часть головки плюсневой кости не вовлечена

• стадия IV: отделение свободного внутрисуставного тела с переломом краевых выступов

• стадия V: деформация головки плюсневой кости с дегенеративным артрозом; вовлечение подошвенной части головки плюсневой кости; утолщение диафиза плюсневой кости

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Их можно разделить на ранние и поздние признаки:

Ранние

• уплощение и кистозные очаги пораженной головки плюсневой кости

• расширение плюснефалангового сустава

Поздние

• остеохондральные фрагменты

• склероз и уплощение кости

• выраженное утолщение кортикального слоя

МРТ

Ранние данные МРТ включают изменения с низкой интенсивностью сигнала в головке плюсневой кости на T1-взвешенных изображениях с повышением интенсивности сигнала на соответствующих T2-взвешенных и STIR-изображениях.

По мере прогрессирования заболевания происходит уплощение головки плюсневой кости и развиваются изменения с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях по мере склерозирования кости.

Лечение и прогноз

На ранних стадиях заболевания возможно ведение с помощью изменения образа жизни, иммобилизации и терапии НПВП. На поздних стадиях может рассматриваться хирургическое лечение. Обычно методы разделяют на суставосберегающие и реконструктивные.

История и этимология

Albert H Freiberg (1868-1940) — американский хирург-ортопед, впервые описавший это эпонимическое заболевание в 1914 году.

Дифференциальный диагноз

При лучевом исследовании следует учитывать:

• вариант нормы: уплощение головки плюсневой кости описывается примерно у 10% бессимптомной популяции

• перелом головки или шейки плюсневой кости, включая субхондральный перелом вследствие недостаточности кости

• нестабильность головки малой плюсневой кости (выявляется только на МРТ) вследствие разрыва подошвенной пластинки

См. также

• остеонекроз