Шкала Фишера при субарахноидальном кровоизлиянии

Шкала Фишера — это первая и наиболее известная система классификации объёма субарахноидального кровоизлияния (САК) при бесконтрастной КТ, описанная в 1980 году. Её основное назначение заключалось в прогнозировании возникновения и степени тяжести церебрального вазоспазма, риск которого наиболее высок при 3-й степени.

Применение

Хотя она известна как шкала от 1 до 4 степени, следует отметить, что риск вазоспазма возрастает только с 1 по 3 степень, а при 4 степени снова снижается.

Было предложено множество других шкал для субарахноидального кровоизлияния, включающих различные параметры и направленных на прогнозирование летальности, осложнений и/или вазоспазма ^ref. Тем не менее, шкала Фишера и, в последнее время, модифицированная шкала Фишера по-прежнему широко используются. Последняя представляет собой больше, чем просто уточнение исходного описания, и поэтому крайне важно точно указывать, какая именно шкала применяется.

Многие отдают предпочтение модифицированной шкале Фишера перед оригинальной системой градации ^ref, так как в оригинальном описании риск развития симптоматического вазоспазма был максимальным при 3-й степени и более низким — при 4-й степени.

Классификация

• 1-я степень

  • ​САК или внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) не определяются

  • частота симптоматического вазоспазма: 21%

• 2 степень

  • ​диффузное тонкое (<1 мм) САК

  • без сгустков

  • частота развития симптомного вазоспазма: 25%

• 3 степень

  • ​локализованные сгустки и/или скопление крови толщиной >1 мм

  • без ВЖК

  • частота развития симптомного вазоспазма: 37%

• 4 степень

  • ​диффузное САК или его отсутствие

  • наличие внутримозгового кровоизлияния или ВЖК

  • частота развития симптомного вазоспазма: 31%

Отличия от модифицированной шкалы Фишера

• отсутствие САК

  • 1 степень по шкале Фишера

  • 0 степень по модифицированной шкале Фишера

• тонкий слой САК, без ВЖК

  • 2 степень по шкале Фишера

  • 1 степень по модифицированной шкале Фишера

• толстый слой САК, без ВЖК

  • 3 степень по шкале Фишера

  • 3 степень по модифицированной шкале Фишера

• наличие ВЖК

  • шкала Фишера: 4-я степень (независимо от наличия САК)

  • модифицированная шкала Фишера: 2-я степень (при тонком слое САК) или 4-я степень (при толстом слое САК)

См. также

• шкала Ханта — Хесса

• шкала WFNS

• церебральный вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния