Преждевременные предсердные сокращения плода

Предсердные экстрасистолы у плода (преждевременные сокращения предсердий) — это разновидность экстрасистолии, которая может периодически регистрироваться при мониторинге сердечной деятельности плода. Наряду с желудочковыми экстрасистолами у плода они составляют большинство внутриутробных нарушений сердечного ритма.

Терминология

Предсердные экстрасистолы могут возникать в соотношении 1:1 с синусовыми сокращениями (по типу бигеминии), после каждого второго синусового сокращения (тригеминия) или каждого третьего синусового сокращения (квадригеминия). Проведение на желудочки может присутствовать или отсутствовать; в последнем случае систола желудочков вслед за систолой предсердий не наблюдается, а продолжительность паузы (неполная компенсаторная пауза, при которой общая длительность паузы меньше удвоенного ожидаемого интервала между сокращениями предсердий) может использоваться для дифференциации предсердных экстрасистол от эктопических сокращений желудочкового происхождения.

Патология

Они могут возникать вследствие незрелости проводящей системы сердца плода. Импульсы возникают в предсердии и могут либо проводиться на желудочки (проведённые предсердные экстрасистолы), либо блокироваться (непроведённые предсердные экстрасистолы). 

Ассоциированные состояния

• в 1-2% случаев они могут сочетаться с врождёнными аномалиями сердца

Клиническое значение 

Они доброкачественные, обычно проходят самостоятельно и, как правило, не нарушают функцию сердца. В большинстве случаев они спонтанно исчезают внутриутробно.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Исследование сокращений предсердий и желудочков в М-режиме может проводиться путем размещения курсора М-режима в плоскости, одновременно пересекающей стенки предсердия и желудочка, что позволяет графически отображать их сокращения во времени. В качестве альтернативы можно использовать импульсно-волновой допплер для одновременной регистрации скоростей кровотока в выводном тракте левого желудочка и митрального притока с получением диастолических зубцов (волн) «E» и «A» по одну сторону от изолинии и систолических зубцов «V» по другую сторону. 

Наличие преждевременных сокращений предсердий можно заподозрить, если сокращение предсердия (в М-режиме) или зубец A (спектральный допплер) возникают раньше, чем ожидается на основании предшествующих интервалов активности предсердий.

PAC может классифицироваться как непроведенная, если за ней не следует волна V или сокращение желудочков. После PAC отмечается некомпенсаторная пауза; блокированные предсердные экстрасистолы могут имитировать АВ-блокаду (частота предсердных сокращений > частоты желудочковых сокращений), однако, в отличие от PAC, при АВ-блокадах сохраняются постоянные интервалы между предсердными комплексами.

См. также

• тахикардия плода
• блокированные предсердные экстрасистолы