Жировая терминальная нить

Липома терминальной нити (также известная как филярная липома) представляет собой отдельное патологическое состояние, отличное от жировой терминальной нити, и эти термины не должны использоваться как взаимозаменяемые. Данная статья посвящена жировой терминальной нити, которая является относительно частой находкой при визуализации поясничного отдела позвоночника и в большинстве случаев представляет собой случайную находку, не имеющую клинического значения. Однако у некоторых пациентов она может сочетаться с признаками и симптомами синдрома натянутого спинного мозга. В таких случаях она обычно ассоциирована с утолщением терминальной нити и низким расположением мозгового конуса.

Эпидемиология

Жировая ткань в структуре терминальной нити визуализируется приблизительно в 5% соответствующих исследований.

Клиническая картина

В большинстве случаев жировая инфильтрация терминальной нити является случайной и бессимптомной находкой. Однако у некоторых людей она ассоциирована со спинальным дизрафизмом и синдромом фиксированного спинного мозга.

Патология

Липома терминальной нити формируется в результате нарушения миграции мезодермальных клеток в процессе эмбриогенеза.

Рентгенологические признаки

Тонкая терминальная нить (<2 мм в диаметре на уровне L5/S1) редко сопровождается симптомами. При утолщении нити (с наличием жировой ткани или без нее) значительно выше вероятность ее сочетания с низким расположением спинного мозга (верхушка конуса на уровне середины тела L2 или ниже) и синдромом фиксации спинного мозга. В связи с этим принципиально важна тщательная оценка положения мозгового конуса. 

КТ

При достаточно больших размерах ниже уровня конуса спинного мозга может определяться плотность жировой ткани (от -90 до -30 HU). При малых размерах, а также в зависимости от характеристик КТ-томографа, комплекции пациента и степени квантового шума, выявление изменений может быть затруднено. 

МРТ

Изменения обычно имеют линейную форму и распространяются на некотором протяжении. МР-сигнал соответствует характеристикам жировой ткани на всех последовательностях; на T2* / градиентных последовательностях может определяться артефакт химического сдвига. 

• T1: гиперинтенсивный 

• T2: гиперинтенсивный

• последовательности с жироподавлением: отмечается выпадение (подавление) сигнала 

• T1 C+ (Gd): накопление контраста отсутствует 

Лечение и прогноз

При наличии у пациентов синдрома фиксированного спинного мозга и низко расположенного конуса большинство специалистов считают хирургическое вмешательство целесообразным, при этом терминальную нить пересекают либо непосредственно у верхушки конуса, либо ниже в поясничном дуральном мешке.

У бессимптомных пациентов тактика ведения столь же проста: вмешательство не требуется. 

Трудности возникают у пациентов с отдельными симптомами, указывающими на синдром фиксированного спинного мозга, но у которых конус заканчивается на нормальном уровне. Существуют разногласия относительно пользы пересечения жировой терминальной нити у таких пациентов. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз практически отсутствует при подтверждении наличия жира, однако другие патологические образования терминальной нити могут рассматриваться лишь для их исключения.

• параганглиома терминальной нити

  • редко

  • изо- или гиперинтенсивный сигнал на T2, но гипоинтенсивный на T1

  • интенсивное накопление контраста после контрастирования

• миксопапиллярная эпендимома

  • изо- или гиперинтенсивный сигнал на T2, но гипоинтенсивный на T1

  • накопление контраста после введения контрастного вещества

• липома терминальной нити

  • липоматозный очаг терминальной нити

  • отсутствует связь с мозговым конусом