Ependymitis granularis

Гранулярный эпендимит (ependymitis granularis) звучит гораздо более тревожно, чем представляет собой на самом деле. Этот термин относится к гистологической особенности, которая обусловливает симметричные очаги гиперинтенсивного сигнала на T2 и FLAIR в перивентрикулярных отделах кпереди и латеральнее передних (лобных) рогов. Это всего лишь анатомический вариант, обычно небольших размеров (менее 1 см), имеющий треугольную форму и распространяющийся латерально от колена мозолистого тела.

Патологические очаги, как правило, крупнее и демонстрируют соответствующий гипоинтенсивный сигнал на T1WI.

Патология

Считается, что формированию такой картины способствуют несколько гистологических особенностей:

1. очаговое нарушение целостности эпендимарной выстилки и астроцитарный глиоз (истинный гранулярный эпендимит)

2. снижение количества миелина

   • рыхлая и хаотичная организация аксонов

   • меньший диаметр аксонов по сравнению с прилежащим белым веществом

3. увеличение объема периэпендимарной и внеклеточной жидкости

Несмотря на название, предполагающее воспалительную этиологию, и статью 1926 года, в которой оно называлось причиной хронической внутренней гидроцефалии, это всего лишь анатомический вариант нормы.

Дифференциальный диагноз

• трансэпендимальный отёк

  • не ограничивается лобными рогами

  • желудочки расширены (относительно возраста/пациента)

• рассеянный склероз

  • редко симметричный, очаги более овоидные, перивенулярные

• симптом «ушей рыси»

  • встречается очень редко, выявляется при наследственной спастической параплегии

  • сходные радиологические проявления

• хроническая ишемия мелких сосудов

  • обычно несимметрична

  • очаги часто не прилежат вплотную к желудочкам