Кистозная дегенерация адвентиции

Кистозная дегенерация адвентиции — это редкая сосудистая патология, преимущественно поражающая периферические сосуды. Большинство случаев наблюдается в артериях, особенно в подколенной артерии, в то время как вовлечение вен встречается крайне редко.

Эпидемиология

Кистозная дегенерация адвентиции обычно развивается у лиц молодого и среднего возраста без признаков атеросклероза или других системных сосудистых заболеваний. Отмечается преобладание среди мужчин с соотношением М:Ж ~15:1. 

Клиническая картина

Хотя кистозная дегенерация адвентиции может поражать любой периферический сосуд, наблюдается выраженное преимущественное поражение подколенной области (~85% случаев).

Типичные симптомы включают:

• быстро прогрессирующую перемежающуюся хромоту в икроножных мышцах

• боль в нижней конечности

Патология

Заболевание характеризуется скоплением муцинозного материала (слизистых кист) в адвентициальном слое стенки пораженного сосуда. 

Этиология

Этиология кистозной дегенерации адвентиции остается неизвестной, существует четыре основные теории:

• повторяющаяся травматизация вызывает кистозную дегенерацию адвентиции

• системный процесс может вызывать дегенерацию адвентиции

• остаточные мезенхимальные клетки периода эмбрионального развития

• суставное (синовиальное) происхождение

Локализация

Наиболее часто встречается одностороннее поражение подколенной артерии (~85%), также сообщается о поражении наружной подвздошной, общей бедренной, лучевой и локтевой артерий.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Может выявлять множественные анэхогенные или гипоэхогенные очаги в пораженной стенке артерии. При цветовом допплеровском картировании кровоток внутри очагов отсутствует. Также могут определяться сопутствующие стенозы артерий с соответствующими изменениями формы допплеровской волны и скорости артериального кровотока.

МРТ

МР-картина вариабельна и зависит от локализации и размера кист. 

Процесс может визуализироваться в виде скоплений множественных мелких округлых/овальных объемных образований, исходящих из стенки пораженной артерии, которые при концентрическом расположении приводят к стенозу по типу «песочных часов». При больших размерах очаги могут иметь многокамерную структуру и смещать артерию в сторону (так называемый «симптом ятагана»).  

Характеристики МР-сигнала очагов включают:

• T1: вариабельный сигнал от отдельных очагов в зависимости от мукоидного содержимого

• T2/STIR: высокий сигнал от отдельных очагов

Ангиография (ДСА)

Цифровая субтракционная ангиография может выявлять дугообразное/спиралевидное сужение сосудов с дефицитом коллатералей и отсутствием постстенотического расширения. Крупные и эксцентрично расположенные кистозные очаги могут смещать артерию в одну сторону, формируя так называемый «симптом ятагана».

Лечение и прогноз

В зависимости от выраженности симптомов может быть показано консервативное ведение; в ряде случаев наступает спонтанное разрешение без вмешательства. Чрескожная аспирация кисты под контролем УЗИ или КТ представляет собой малоинвазивный метод лечения с потенциально стойким результатом. Эндоваскулярные вмешательства, включая ангиопластику и стентирование, демонстрируют неоднозначные результаты. Хирургическое лечение обычно является радикальным, но значительно более инвазивно; применяется ряд методик, включая экзартерэктомию, а также иссечение поражённого сегмента с шунтированием.

История и этиология

Впервые состояние описано H J Atkins и J A Key в 1947 году.

Дифференциальный диагноз

• при классической подколенной локализации следует рассматривать синдром ущемления подколенной артерии (PAES)

• Киста Бейкера — должно определяться соустье с полостью коленного сустава через сумку полуперепончатой и икроножной мышц