Синдром сдавления подколенной артерии

Name: Синдром сдавления подколенной артерии
Creator: Andrew Dixon

Синонимы: Синдром сдавления подколенной артерии (PAES)

Синдром ущемления подколенной артерии представляет собой симптоматическую компрессию или окклюзию подколенной артерии, возникающую вследствие аномалии ее анатомического взаиморасположения с окружающими структурами, такими как медиальная головка икроножной мышцы или, реже, подколенная мышца либо фиброзные тяжи.

Эпидемиология

Анатомические аномалии могут выявляться у 3–3,5% популяции и часто бывают двусторонними (~2/3 случаев). Однако у большинства лиц они протекают бессимптомно, и истинный клинический синдром встречается значительно реже. Симптомы чаще развиваются у лиц с хорошо развитой мускулатурой, что, вероятно, объясняет более высокую частоту встречаемости синдрома среди молодых спортсменов (~60% у лиц в возрасте <30 лет) с соотношением мужчин и женщин 15:1.

Клиническая картина

Симптомы обычно соответствуют перемежающейся хромоте. Физикальное обследование может выявить признаки артериальной недостаточности, особенно при подошвенном сгибании стопы. Хроническая повторяющаяся компрессия артерии может приводить к острому тромбообразованию и развитию клинической картины острой ишемии, угрожающей жизнеспособности конечности, у пациентов со слабо развитыми коллатеральными сосудами.Человек

Патология

Компрессия артерии может приводить к хронической сосудистой микротравматизации, локальному преждевременному артериосклерозу и тромбообразованию. Это может вызывать дистальную ишемию. Стеноз и турбулентный кровоток могут приводить к развитию постстенотической эктазии или формированию аневризмы.

Обычно выделяют пять анатомических типов ущемления:

тип I: подколенная артерия имеет аберрантный медиальный ход, огибая медиальную головку икроножной мышцы
тип II: артерия не смещена, но медиальная головка икроножной мышцы прикрепляется латеральнее обычного; артерия проходит медиальнее и под мышцей
III тип: добавочный пучок медиальной головки икроножной мышцы охватывает артерию в виде петли
IV тип: артерия залегает глубоко в подколенной ямке и сдавлена подколенной мышцей или фиброзным тяжем
V тип: сдавлены как подколенная артерия, так и вена

В некоторых литературных источниках также описывается VI тип, который является функциональным и обусловлен гипертрофией икроножной мышцы.

Другим методом классификации является Гейдельбергская классификация.

I тип: подколенная артерия имеет атипичный ход
II тип: атипичное прикрепление мышцы
III тип: присутствуют оба признака

Рентгенологические признаки

УЗИ

Может выявлять компрессию артерии, провоцируемую такими пробами, как подошвенное и тыльное сгибание стопы. При допплерографии может определяться увеличение пиковой скорости кровотока.

КТ

КТ-ангиография помогает выявить аномальные сухожильные или мышечные структуры, диастаз между подколенной артерией и веной, аномалию прикрепления и/или девиацию артерии. Аберрантные мышечные и фиброзные прикрепления могут различаться практически в каждом клиническом случае и лучше всего оцениваются на аксиальных срезах.

МРТ

МРТ является наилучшим методом визуализации для демонстрации анатомического типа ущемления, что помогает определить тактику хирургического лечения. Может определяться медиальный пучок медиальной головки икроножной мышцы, сдавливающий подколенную артерию.

Ангиография (ДСА)

Ангиография нижних конечностей обычно демонстрирует медиальную девиацию/компрессию подколенной артерии при подошвенном сгибании стопы. При острой клинической картине может наблюдаться окклюзия сосудов тромбом. Как правило, определяются коллатеральные сосуды. Даже незначительная неровность контура сосуда может указывать на определенную степень ущемления.

Лечение и прогноз

Острый тромбоз, угрожающий жизнеспособности конечности, требует экстренной операции шунтирования. Интермиттирующую окклюзию обычно можно устранить изолированным высвобождением (декомпрессией) подколенной артерии или аутовенозным шунтированием большой подкожной веной.

История и этимология

Впервые синдром описал шотландский врач Anderson Stuart в 1879 году, когда он ещё был студентом-медиком Эдинбургского университета. Термин «синдром ущемления подколенной артерии» был предложен позже американскими хирургами Jack W Love и Thomas J Whelan.