Очаг «циклопа» (коленный сустав)

Очаг типа «циклоп», также известный как локализованный передний артрофиброз, представляет собой болезненное объёмное образование переднего отдела коленного сустава, приводящее к ограничению разгибания и возникающее как осложнение пластики передней крестообразной связки (ПКС), хотя в редких случаях также описывается у пациентов с повреждением ПКС без предшествующей реконструкции. 

Эпидемиология

Очаги типа «циклоп» встречаются с расчетной частотой около 5% (диапазон 1–9,8%) у пациентов после пластики ПКС. Они редко выявляются у пациентов без пластики ПКС в анамнезе, перенесших травму ПКС. 

Риск формирования очага типа «циклоп» возрастает при выполнении операции в острую фазу, когда все еще сохраняется воспаление. Другими факторами риска являются послеоперационная иммобилизация и сочетанные вмешательства, когда пластика ПКС комбинируется с другими операциями, такими как шов мениска или восстановление медиальной коллатеральной связки (MCL).

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боль в переднем отделе коленного сустава, сопровождающуюся ограничением разгибания пораженного колена, с возможным слышимым и пальпируемым «щелчком», обычно возникающим через 8–32 недели (в среднем 16 недель) после пластики ПКС. Термин «синдром циклопа» применяется у пациентов со снижением объема разгибания коленного сустава после реконструкции ПКС.

Патология

Точная этиология неизвестна и может быть связана с постепенным разволокнением и комкованием остатков волокон ПКС или трансплантата, избыточным фиброзом либо с приподниманием волокнисто-хрящевой ткани при сверлении большеберцовой кости во время реконструкции передней крестообразной связки, что служит ядром для отложения фиброзной ткани. Также предполагается импинджмент трансплантата при разгибании коленного сустава.

Конечным результатом, независимо от причины, является округлое фиброзное объёмное образование, располагающееся в переднем отделе межмыщелковой ямки. Патоморфологически очаг состоит из грануляционной ткани в центре, выстланной синовиальной оболочкой и окруженной плотной фиброзной тканью.

Рентгенологические признаки

МРТ

Как и при других внутренних повреждениях коленного сустава, МРТ является методом выбора для оценки оперированного коленного сустава. 

На МРТ мягкотканное объёмное образование визуализируется спереди или кпереди и латерально в межмыщелковой ямке рядом с местом прикрепления к большеберцовой кости реконструированной передней крестообразной связки. Из-за фиброзного содержимого очаг «циклоп» обычно имеет промежуточную или низкую интенсивность сигнала на всех импульсных последовательностях. Сигнал от очага обычно неоднородный, отмечается вариабельное накопление контрастного вещества. Очаги «циклоп» могут сочетаться с очагами переднего интервала.

На МРТ отсутствуют признаки, позволяющие дифференцировать симптомные очаги от бессимптомных.

Лечение и прогноз

Лечение заключается в артроскопическом иссечении.

История и этимология

Очаг был назван так из-за своего луковицеобразного вида и характерных фокальных зон красновато-синего окрашивания (обусловленных венозными каналами), напоминающих глаз при артроскопии.

Дифференциальный диагноз

• узловой синовит

• локализованная внутрисуставная гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

См. также

• артрофиброз