КТ-ангиографический симптом пятна (внутримозговое кровоизлияние)

Симптом пятна (spot sign) — это признак на КТА при остром внутримозговом кровоизлиянии, представляющий собой фокальное скопление/экстравазацию контрастированной крови внутри гематомы. Это важный признак при оценке острого внутримозгового кровоизлияния, поскольку он значительно увеличивает вероятность увеличения объёма гематомы. 

Терминология

Симптом пятна обычно определяется как унифокальная зона накопления контраста, приводящая к фокальному повышению плотности по сравнению с окружающей гематомой при КТ-ангиографии. Форма значения не имеет: она может быть сферической, линейной или ветвящейся.

Симптом пятна (spot sign) не следует путать с симптомом точки (dot sign), который представляет собой гиперденсный тромб внутри артерии в поперечном сечении (например, ветви СМА в сильвиевой щели на аксиальных изображениях). 

Эпидемиология

Симптом пятна (spot sign) потенциально может определяться при любом внутримозговом кровоизлиянии, однако чаще выявляется на более ранних сроках. Например, среди пациентов, обследованных в течение 6 часов после появления симптомов, симптом пятна определяется примерно у 30%. Однако этот показатель зависит от используемой методики: он выше при динамической КТА и ниже при отсроченной КТА. 

Патология

Точная этиология симптома пятна остаётся неясной, и в этот процесс могут быть вовлечены различные механизмы. В целом считается, что он отражает активное экстравазальное накопление/экстравазацию контрастного вещества, хотя это не всегда свидетельствует о продолжающемся активном кровотечении, так как увеличение объёма кровоизлияния наблюдается лишь у части пациентов с симптомом пятна.

Стоит отметить, что некоторые авторы используют этот термин не вполне точно, включая в него ложные аневризмы, возникающие из повреждённого сосуда и видимые при ангиографии, или объединяя небольшие «отграниченные» очаги накопления контраста с более крупными зонами экстравазации. 

Рентгенологические признаки

КТ

Признак пятна (spot sign) визуализируется на исходных или отсроченных изображениях КТА в виде небольшого очагового участка накопления контраста внутри гематомы. В научных исследованиях применялись дополнительные диагностические критерии:

1. отсутствие связи с какими-либо видимыми сосудами (нормальными или аномальными) вокруг гематомы

2. ослабление более чем в два раза превышает ослабление окружающей гематомы или составляет не менее 120 HU

3. размеры 1–2 мм или диаметр не менее 1,5 мм

4. не соответствует гиперденсному участку на бесконтрастной КТ

В этой зоне может определяться участок пониженного ослабления, соответствующий несвернувшейся крови. Наличие таких гиподенсных зон на бесконтрастных исследованиях слабо коррелирует с признаком пятна, при этом их наличие является независимым предиктором роста гематомы. Они схожи и, вероятно, эквивалентны очаговому симптому завихрения (swirl sign).

Лечение и прогноз

Симптом пятна является независимым предиктором увеличения внутримозгового кровоизлияния и неблагоприятного исхода. Множественные симптомы пятна коррелируют с повышенным риском роста гематомы. Обратное утверждение также верно: отсутствие симптома пятна указывает на то, что гематома вряд ли существенно увеличится в размерах. 

В клинических исследованиях гемостатической терапии, например, рекомбинантного активированного фактора VII (SPOTLIGHT и STOP-IT) и транексамовой кислоты (STOP-AUST), у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием симптом пятна использовался для отбора пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от терапии. Однако до настоящего времени они не смогли продемонстрировать очевидной пользы от какого-либо вида терапии, хотя это может быть связано со временем начала лечения. 

История и этимология

Данный симптом был впервые официально описан Wada et al. в 2007 году, однако сам феномен был замечен гораздо раньше при традиционных ангиографических исследованиях, проводившихся у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием в эпоху до появления КТ.

Дифференциальный диагноз

• артериовенозная мальформация или аневризма: в обоих случаях накопление контраста является внутрипросветным

• кальцинация: сосудистое сплетение, шишковидная железа, гранулёма; поэтому важно убедиться, что образование не является гиперденсным на бесконтрастной КТ

• опухолевое накопление контраста: глиомы или метастазы могут проявляться кровоизлиянием