Повреждение общего сухожилия разгибателей

Повреждения общего сухожилия разгибателей локтевого сустава включают частичные и полные разрывы или отрыв места начала общего сухожилия разгибателей локтевого сустава и часто ассоциированы с латеральным эпикондилитом.

Эпидемиология

Повреждения общего сухожилия разгибателей являются наиболее частыми острыми повреждениями сухожилий локтевого сустава и встречаются чаще, чем повреждения места начала общего сухожилия сгибателей, повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча или повреждения сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Диагностика

Диагноз повреждения общего сухожилия разгибателей может быть установлен на основании сочетания клинических данных и признаков при УЗИ или МРТ.

Клиническая картина

У пациентов часто имеется анамнез латерального эпикондилита с типичными симптомами, такими как боль в латеральном отделе локтевого сустава, болезненность при пальпации и припухлость. В анамнезе могут быть инъекции кортикостероидов. Кроме того, пациенты могут сообщать об эпизоде острой резкой боли в латеральном отделе локтевого сустава во время работы или тренировки. Они также могут жаловаться на ощущение нестабильности.

Патология

Патологическим субстратом является повреждение волокон общего сухожилия разгибателей, которое проявляется в виде внутриствольного, частичного или полнослойного разрыва и может поражать одно или несколько сухожилий, формирующих общее начало разгибателей.

Этиология

Повреждения общего сухожилия разгибателей обычно возникают либо в результате острой травмы, например вывиха локтевого сустава, либо вследствие повторяющейся микротравматизации, как при латеральном эпикондилите. Также описана связь данных повреждений с предшествующими инъекциями кортикостероидов.

Сопутствующие состояния

Повреждения общего сухожилия разгибателей ассоциированы со следующими состояниями:

• латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)

• инъекции кортикостероидов

• повреждения латерального коллатерального связочного комплекса, особенно латеральной локтевой коллатеральной связки

• заднелатеральная ротационная нестабильность

Классификация

Повреждения общего сухожилия разгибателей локтевого сустава можно ориентировочно классифицировать на частичные и полнослойные разрывы.

В одном из исследований частичные разрывы были дополнительно подразделены на следующие категории:

• разрыв высокой степени (>50% толщины)

• разрыв низкой степени (<50% толщины)< /p>

• подозрение на разрыв (вероятен, но четко не визуализируется)

Рентгенологические признаки

УЗИ

При УЗИ могут определяться нечеткие гипоэхогенные изменения в толще сухожилия разгибателей с различной степенью нарушения целостности волокон, сопровождающиеся интерпозицией гематомы в остром периоде.

Метод демонстрирует высокую степень соответствия с МРТ в диагностике разрывов высокой степени, хотя для изменений меньшей выраженности, особенно при дифференциации разрывов низкой степени и подозрения на разрыв, степень соответствия является лишь умеренной.

МРТ

На МРТ эти повреждения визуализируются как очаговые дефекты с сигналом жидкостной интенсивности или нарушение целостности волокон общего сухожилия разгибателей различной степени выраженности, вплоть до полного отрыва.

МРТ может помочь в определении степени тяжести, дифференциации с латеральным эпикондилитом и выявлении сопутствующих повреждений, таких как разрывы комплекса латеральных коллатеральных связок.

Рентгенологическое заключение

В рентгенологическом заключении указывается следующее:

• тип (частичный или полный разрыв) и степень повреждения (вовлечённые сухожилия)

• сопутствующие повреждения

  • повреждение латеральной локтевой коллатеральной связки

  • повреждение лучевой коллатеральной связки

  • отрывные костные переломы

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение следует рассматривать при крупных разрывах общего сухожилия разгибателей, поскольку они с меньшей вероятностью отвечают на консервативную терапию, а также при их сочетании с повреждениями комплекса латеральных коллатеральных связок локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

Состояния, которые могут имитировать клиническую картину или рентгенологические проявления повреждений общего сухожилия разгибателей локтевого сустава, включают латеральный эпикондилит, для которого характерны микроразрывы.