Дуктография молочной железы

Дуктография молочной железы (также известная как галактография) — это метод визуализации, применяемый для оценки очагов, вызывающих выделения из соска. Она помогает точно определить локализацию объёмного образования в ткани молочной железы и предоставляет ценную информацию для выбора хирургического доступа и планирования вмешательства.

Методика выполнения

Для проведения дуктографии используется игла с тупым концом для сиалографии (30-gauge). Патологически изменённый проток идентифицируют и канюлируют. Вводится приблизительно 1–2 мл контрастного вещества. Выполняется стандартная маммография в двух проекциях (или краниокаудальная и медиолатеральная проекции).

Показания

Существует значительная неопределённость относительно показаний к дуктографии. Основным показанием является обследование единичного протока с выделениями. В случаях, когда выделения происходят из нескольких протоков или носят двусторонний характер, дуктография не показана, поскольку этиология является системной или физиологической.

Процедура

Для успешного выполнения процедуры требуются терпение и настойчивость. В целом это безболезненная процедура, хотя пациентки, по понятным причинам, испытывают тревогу. Проток определяют, попросив пациентку выдавить выделения. С соблюдением правил асептики рентгенолог выполняет процедуру, используя направленный свет и лупу. Контрастное вещество, вводимое в проток, можно смешать с метиленовым синим для предоперационной оценки и маркировки, чтобы помочь хирургу обнаружить пораженный проток. На практике при затруднении визуализации устья протока одну каплю контрастного вещества из катетера можно использовать на коже в качестве капли-лупы. В процессе катетеризации устье протока не должно травмироваться.

Хирургическое лечение

Большинство очагов, выявляемых в протоках, представляют собой внутрипротоковые папилломы. Клиническая практика предполагает иссечение этих образований для исключения злокачественного очага. Если внутрипротоковый очаг достаточно крупный, чрескожная биопсия под контролем УЗИ позволяет достаточно успешно установить диагноз папилломы. Проток иссекают после его заполнения красителем.

Рентгенологическая оценка

Большинство внутрипротоковых изменений при маммографии определяются в виде дефектов наполнения. Они могут быть обусловлены как истинной патологией, так и артефактами (например, пузырьком воздуха). К другим патологическим паттернам относятся:

• веретенообразное или трубчатое расширение протоков: наблюдается при эктазии протоков молочной железы

• резкий обрыв протока: может возникать при обтурирующем дистальном очаге

Осложнения

• перфорация протока: может привести к экстравазации контрастного вещества в паренхиму молочной железы

• боль или ощущение жжения

• инфекция: галактографию не следует проводить при наличии гнойных выделений из молочной железы

См. также

• МР-дуктография