Перелом боксёра

Переломы боксёра представляют собой малооскольчатые поперечные переломы шейки 5-й пястной кости и являются наиболее распространенным типом переломов пястных костей.

«Костяшка боксёра» (boxer's knuckle) — это отдельное патологическое состояние, представляющее собой разрыв сагиттального пучка капсулы пястно-фалангового сустава, приводящий к подвывиху соответствующего сухожилия разгибателя.

Патология

Механизм

Переломы боксёра представляют собой импакционную травму, которая практически всегда возникает в результате прямого удара сжатым кулаком о твердую поверхность, вызывающего осевую нагрузку на 5-ю пястную кость. Типичными твердыми поверхностями являются стены или лица людей, при этом молодые мужчины трудоспособного возраста составляют подавляющее большинство пострадавших (~95%).

В большинстве случаев перелом шейки имеет поперечную ориентацию и является минимально вколоченным с волярной (ладонной) угловой деформацией. Также иногда встречаются спиральные переломы или смещение под углом в других направлениях.

Рентгенологические признаки

Практически во всех случаях обзорная рентгенография является единственным необходимым методом визуализации.

Обзорная рентгенограмма

Типично перелом проходит в поперечной плоскости через шейку пястной кости с ладонным угловым смещением дистального фрагмента. Спиральные переломы встречаются реже и могут быть труднее для визуализации.

Признаки, которые следует отразить в описании, включают:

• морфологию перелома: поперечный, спиральный, оскольчатый, косой и т. д.

• внутрисуставное распространение и степень суставной ступеньки

• степень вколачивания/укорочения

• степень углового смещения

• степень ротации: угловое смещение на передне-задней рентгенограмме указывает на наличие ротации

• газ в мягких тканях, который следует расценивать как подозрение на открытое повреждение

Степень ладонного углового смещения лучше всего оценивать на рентгенограмме в боковой проекции по линиям, проведённым через костномозговой канал. Для оценки ладонной угловой деформации линии также можно проводить вдоль дорсального кортикального слоя. Если это невозможно, можно использовать косую проекцию, однако это приводит к менее точным измерениям со склонностью к завышению степени углового смещения.Любой перелом требует детального анализа. В протоколе необходимо отразить следующее:

Чек-лист для протокола заключения

Помимо указания на наличие перелома пятой пястной кости, следует оценить и описать ряд характеристик:

• перелом

  • локализация, особенно расстояние вдоль диафиза

  • оскольчатый характер

  • вовлечение суставной поверхности пястно-фалангового сустава

  • степень углового смещения

  • наличие ротации: это критически важно! (см. ниже)

• оценка наличия любых сопутствующих переломов и/или вывихов

• оценка наличия газа в мягких тканях

Лечение и прогноз

Хотя возможно консервативное лечение, перелом относительно нестабилен, и для достижения лучших косметических результатов часто требуется фиксация спицами Киршнера. 

Закрытая репозиция может быть достигнута путём стабилизации проксимального отдела пястной кости с тыльной стороны и оказания давления на головку пястной кости с ладонной стороны при одновременном сгибании проксимальной фаланги.  Может помочь блокада локтевого нерва.

Допустима определённая степень остаточной ладонной ангуляции. Угловая деформация с вершиной к тылу при переломах шейки не должна превышать 30–40 градусов. При переломе диафиза допустима меньшая деформация (менее 20 градусов). Если ангуляция превышает эти значения, при захвате кистью могут возникать боли в ладони и снижение силы хвата.

Ротационная деформация может приводить к выраженному нарушению функции, при котором мизинец перекрещивается с другими пальцами при сгибании. Ступенчатая деформация суставной поверхности в случаях с внутрисуставным распространением перелома должна составлять не более 1–2 мм.

Накладывается короткая лонгета (gutter-splint) со сгибанием в пястно-фаланговом суставе, обычно на 2–3 недели с последующей фиксацией к соседнему пальцу (buddy-strapping). Длительная иммобилизация может приводить к тугоподвижности.

Переломы шейки IV пястной кости можно лечить аналогичным образом, тогда как при переломах II и III пястных костей обычно требуется внутренняя фиксация.

История и этимология

Переломы боксёра названы так из-за типичного механизма травмы, а именно нанесения удара кулаком. Следует отметить, что к перелому такого типа приводит только неправильно нанесённый удар, и подобные травмы на самом деле редко встречаются у профессиональных боксёров, которых обучают передавать максимальную силу через вторую и третью пястные кости. В связи с этим переломы шейки IV и V пястных костей в разговорной речи также могут называть переломами драчуна, «барными» или переломами уличного бойца ^ref.

См. также

• переломы пястных костей

• переломы верхней конечности

• переломы: общее обсуждение