Классификация кистозных объёмных образований почек Bosniak (версия 2005 г.)

Классификация кистозных образований почек по Bosniak, в настоящее время известная как Bosniak v2005, разделяет кистозные объёмные образования почек на пять категорий на основе характеристик визуализации при КТ с контрастированием, помогает оценить риск злокачественности и определяет тактику наблюдения или лечения. Опубликована обновленная классификация — Bosniak v2019, которая постепенно заменяет версию 2005 года в клинической практике.

Калькулятор: Онлайн-калькулятор классификации Bosniak (2005)

Применение

Рентгенологи и урологи широко используют классификацию Bosniak для оценки кист почек; данная версия была представлена в 2005 году. Опубликована обновленная классификация — Bosniak v2019, которая включает отдельные критерии на основе КТ и МРТ.

Версия классификации Bosniak, на которую ссылаются в международных руководствах, различается: в европейских и канадских руководствах 2022 года используется версия v2019, а в американских руководствах 2021 года — версия v2005.

Хотя некоторые специалисты используют ультразвуковое исследование для классификации по Bosniak, этот подход остаётся спорным. Изначально считалось, что УЗИ не подходит для этой задачи, так как не позволяет визуализировать неоваскуляризацию (в отличие от КТ/МРТ с контрастным усилением) ^ref. Однако новые исследования применения УЗИ с контрастным усилением показывают, что данное ограничение более неактуально ^ref. Также имеются данные о том, что ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью к наличию внутриочаговых перегородок, чем КТ или МРТ.

Классификация

В «официальной» классификации Bosniak для каждой категории используются римские цифры, а не арабские. Использование терминов «степень», «стадия», «группа», «тип» или аналогичных для обозначения категорий технически некорректно. В версии 2019 года термин «категория» был заменен на «класс».

Bosniak I

• доброкачественная простая киста

  • волосовидная тонкая стенка ≤2 мм

  • жидкостная плотность

  • отсутствие перегородок, кальцинаций или солидных компонентов

  • отсутствие накопления контраста

  • дообследование: не требуется

  • процент злокачественности: ~0%

Bosniak II

• доброкачественная киста — «минимально сложная»

  • немногочисленные волосовидные тонкие <1 мм перегородки или тонкие кальцинации (толщина не поддается измерению)

  • визуально определяемое, но не поддающееся измерению накопление контраста

  • не накапливающие контраст очаги в почке с высоким ослаблением (вследствие белкового или геморрагического содержимого) <3 см

  • как правило, с четкими контурами

  • дообследование: не требуется

  • вероятность злокачественности: ~0–6%

Bosniak IIF

• минимально сложные

  • множественные тонкие (волосовидные) перегородки или минимально равномерно утолщенные стенки либо перегородки

  • субъективно определяемое, но неизмеримое накопление контраста стенкой или перегородками

  • может присутствовать кальцинация, в том числе выраженная и узловая

  • как правило, с четкими контурами

  • очаг с высоким ослаблением диаметром >3 см, полностью интраренальный (визуализируется <25% стенки); без накопления контраста

  • требующие динамического наблюдения (F — follow-up): необходимо наблюдение с помощью УЗИ/КТ/МРТ — строгих правил по срокам нет, но целесообразно через 6 месяцев, 12 месяцев, затем ежегодно в течение 5 лет

  • вероятность злокачественности: ~5–26%

Bosniak III

• неопределенное кистозное объёмное образование

  • утолщенные неровные или гладкие стенки либо перегородки с измеримым накоплением контраста

  • тактика/лечение: резекция почки или радиочастотная абляция при высоком хирургическом риске

  • вероятность злокачественности: ~55-72% 

Bosniak IV

• явно злокачественное кистозное объёмное образование

  • критерии Bosniak III + накапливающие контрастное вещество мягкотканные компоненты, прилежащие к стенке или перегородке, но не зависящие от них

  • лечение: частичная или тотальная нефрэктомия

  • вероятность злокачественности: ~91-100%

История и этимология

Классификация Bosniak названа в честь Morton A Bosniak (1929-2016), почётного профессора рентгенологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета (NYU Langone School of Medicine). Впервые она была опубликована в 1986 году, категория 2F была предложена в 1993 году, а обновления выходили в 1997, 2005 и 2019 годах.