Продолжение нижней полой вены в непарную вену

Продолжение нижней полой вены в непарную вену (также известное как отсутствие печёночного сегмента НПВ с продолжением в непарную вену) представляет собой нечастую сосудистую аномалию и является причиной расширения непарной вены.

Терминология

Написание «azygous» применительно к вене некорректно как в британском, так и в американском английском языке. «Azygous» — это английское слово, означающее «непарный», однако в анатомическом контексте (см. Terminologia Anatomica) единственно правильным написанием является «azygos vein».

Эпидемиология

Распространённость продолжения НПВ в непарную вену составляет ~1,5% (диапазон 0,2–3%).

Клиническая картина

В большинстве случаев это состояние является случайной находкой у бессимптомных пациентов. Сообщалось о связи с врождёнными пороками сердца и синдромом асплении или синдромами полисплении. 

Важно распознавать расширенную непарную вену в месте её впадения в верхнюю полую вену и в ретрокруральном пространстве, чтобы избежать ошибочной диагностики правостороннего паратрахеального объёмного образования или ретрокруральной лимфаденопатии.

Предоперационная оценка анатомии может иметь важное значение при планировании искусственного кровообращения и для предотвращения трудностей при катетеризации сердца.

Макроскопическая анатомия

Отмечается прерывание инфрапеченочного/надпочечникового сегмента НПВ вследствие нарушения слияния желточного и субкардинального эмбриональных отделов НПВ. В связи с этим почечный сегмент НПВ дренируется через непарную вену (или, в редких случаях, через полунепарную вену при наличии левосторонней НПВ).

Постпеченочный сегмент НПВ (развивающийся из правой желточной вены) сохранен, но дренирует только печеночные вены в правое предсердие.

Ассоциированные состояния

Традиционно считалось, что данная аномалия тесно связана с другими врождёнными пороками сердца и полиспленией. Однако широкое применение методов послойной визуализации показало, что продолжение НПВ в непарную вену может встречаться изолированно и протекать бессимптомно.

Часто сопутствующей аномалией является удвоение нижней полой вены (НПВ). В этих случаях левая НПВ обычно заканчивается на уровне левой почечной вены, которая проходит кпереди от аорты и соединяется с правой НПВ. Далее правая НПВ продолжается как непарная вена, минуя печень. Непарная вена впадает в верхнюю полую вену (ВПВ) в типичном месте в правом паратрахеальном пространстве.

Могут встречаться и другие варианты венозного оттока при удвоении нижней полой вены, такие как:

• удвоение НПВ с ретроаортальной правой почечной веной и продолжением НПВ в полунепарную вену

• удвоение НПВ с непарным и полунепарным продолжением каждой из удвоенных НПВ

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции средостение расширено, дуга непарной вены увеличена.

УЗИ

При антенатальном УЗИ может определяться симптом двух сосудов.

КТ и МРТ

Методы послойной визуализации обычно без труда выявляют эту аномалию, наглядно демонстрируя анатомическое строение (см. выше).

Лечение и прогноз

В качестве изолированной находки непарное продолжение НПВ не требует лечения.

Предоперационное знание анатомии может быть важным при планировании искусственного кровообращения и для предотвращения трудностей при катетеризации сердца.