Инфаркт в бассейне артерии Першерона

Инфаркт в бассейне артерии Першерона встречается редко из-за относительной редкости самой артерии Першерона и проявляется разнообразными симптомами и признаками, совокупность которых называют парамедианным таламическим синдромом. Это разновидность инфаркта в заднем циркуляторном бассейне.

При визуализации он классически характеризуется двусторонними инфарктами с вовлечением ростральных отделов среднего мозга и/или вентромедиального таламуса.

Эпидемиология

Считается, что инфаркты в бассейне артерии Першерона составляют 4–18% всех таламических ишемических инсультов.

Клиническая картина

Симптомы могут варьировать в зависимости от распространения инфаркта на структуры таламуса или среднего мозга:

• двустороннее поражение парамедиальных отделов таламуса обычно характеризуется триадой:

  • изменение психического статуса

  • супрануклеарный парез вертикального взора

  • нарушение памяти

• при сопутствующем поражении ростральных отделов среднего мозга развивается мезэнцефалоталамический или таламопедункулярный синдром, который, помимо вышеупомянутой триады, включает другие глазодвигательные нарушения, гемиплегию, мозжечковую атаксию и двигательные расстройства

Рентгенологические признаки

Выделяют четыре основных паттерна инфаркта в бассейне артерии Першерона, каждый из которых сопровождается двусторонним поражением парамедиальных отделов таламуса:

• двусторонний инфаркт парамедиальных отделов таламуса и среднего мозга (наиболее частый — 35-43%)

• изолированный двусторонний инфаркт парамедиальных отделов таламуса (35-38%)

• двусторонний инфаркт парамедиальных отделов таламуса, передних отделов таламуса и среднего мозга (14-26%)

• двусторонний инфаркт парамедиальных и передних отделов таламуса без вовлечения среднего мозга (наименее частый — 5-6%)

МРТ

Инфаркт артерии Першерона лучше всего визуализируется на МР-последовательностях DWI или FLAIR и часто пропускается при первичной КТ. V-симптом среднего мозга — это признак, выявляемый у 30–67% пациентов с инфарктом артерии Першерона, затрагивающим средний мозг.

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный диагноз включает:

• синдром верхушки базилярной артерии

• двусторонний тромбоз внутренних мозговых вен (тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки)

• другие причины ограничения диффузии в таламусе

• другие причины биталамических очагов