Анэмбриональная беременность

Анэмбриональная беременность (анэмбриония) — это форма неразвивающейся беременности на ранних сроках, при которой плодное яйцо формируется, но эмбрион не развивается. 

Терминология

Термин «пустое плодное яйцо» является синонимом этого состояния, однако выходит из употребления, и его рекомендуется избегать. 

Клиническая картина

Клиническая картина может быть бессимптомной при плановом ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности. В других случаях пациентка может предъявлять жалобы на влагалищное кровотечение на ранних сроках беременности. В связи со снижением уровня бета-ХГЧ клинические признаки беременности, как правило, угасают.

Патология

При анэмбриональной беременности из оплодотворенной яйцеклетки формируется бластоциста, однако эмбрион так и не развивается, хотя гистологически в большинстве случаев могут определяться некоторые эмбриональные ткани.

Бета-ХГЧ вырабатывается вследствие инвазии эндометрия синцитиотрофобластом, в результате чего тест на беременность положителен и присутствуют клинические признаки беременности. 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Диагноз анэмбрионии может быть установлен:

• при отсутствии эмбриона при трансвагинальном сканировании в плодном яйце со средним диаметром плодного яйца (MSD) ≥25 мм

или

• при отсутствии эмбриона при повторном трансвагинальном исследовании:  

  • через ≥11 дней после исследования, выявившего плодное яйцо с желточным мешком, но без эмбриона, или

  • через ≥2 недель (14 дней) после исследования, выявившего плодное яйцо без желточного мешка или эмбриона ^ref

Оценка динамики прироста MSD оказалась недостаточно точной для диагностики анэмбрионии из-за перекрытия темпов роста плодного яйца при прогрессирующей и неразвивающейся беременности. 

Описаны и другие дополнительные признаки, которые могут считаться неблагоприятными прогностическими факторами, но не позволяют достоверно установить диагноз неразвивающейся беременности. К ним относятся:

• отсутствие желточного мешка при СВД плодного яйца >8 мм при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ)

• слабо выраженная децидуальная реакция: часто <2 мм

• неправильная форма плодного яйца

• аномально низкое расположение плодного яйца

Дифференциальный диагноз

Состояния, сопровождающиеся картиной пустого плодного яйца, включают:

• ранний срок беременности (маточной)

• ложное плодное яйцо