Adenoma malignum шейки матки

Злокачественная аденома шейки матки (аденома малигна), также называемая карциномой / аденокарциномой с минимальной девиацией, считается редким вариантом муцинозной аденокарциномы шейки матки. 

Эпидемиология

Считается, что злокачественная аденома шейки матки составляет ~2% (в диапазоне 1–3%) всех аденокарцином шейки матки. Она может выявляться в широком возрастном диапазоне (~25–70 лет), с пиком заболеваемости около 42 лет.

Клиническая картина

К частым симптомам относятся менометроррагия, влагалищные (часто водянистые) выделения, кровотечение в постменопаузе и увеличение живота в объёме.

Патоморфология

Эта опухоль считается редким вариантом высокодифференцированной муцинозной аденокарциномы шейки матки ^ref.

Микроскопическая картина

Характерным патоморфологическим признаком считаются множественные неправильные дольки деформированных желез в форме «шпильки для волос». При микроскопическом исследовании часто выявляются железы неправильной формы, выстланные преимущественно муцин-содержащими цилиндрическими эпителиальными клетками с базально расположенными ядрами ^ref.

Ассоциированные состояния

• Синдром Пейтца — Егерса

• муцинозные опухоли яичников ^ref

• опухоли стромы полового тяжа яичников ^ref

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

На УЗИ определяется увеличенная шаровидная шейка матки с многокамерной кистозной структурой (в виде гроздьев винограда), многокамерной кистозной с солидными компонентами или преимущественно солидной. Солидные очаги обычно имеют неоднородную эхогенность. При цветовом допплеровском исследовании обычно выявляется умеренная или богатая васкуляризация.

МРТ

Может определяться как многокамерный кистозный очаг, содержащий солидные участки различных размеров и распространяющийся от эндоцервикальных желез в глубокие отделы стромы шейки матки. 

Описанные характеристики МР-сигнала включают:

• T1: изоинтенсивный (в большинстве случаев) или слабо гиперинтенсивный по отношению к матке

• T2: выраженно гиперинтенсивный по отношению к матке

• T1 C+ (Gd): солидные компоненты демонстрируют накопление контраста

Лечение и прогноз

Общий прогноз считается неблагоприятным вследствие диссеминации в брюшную полость даже на ранней стадии заболевания и слабого ответа на лучевую и/или химиотерапию.

История и этимология

Считается, что впервые описано Gusserow в 1870 году.

Дифференциальный диагноз 

В дифференциальный диагноз при многокамерном кистозном образовании шейки матки (особенно на МРТ) входят:

• псевдоопухолевые железистые поражения

  • туннельные кластеры (tunnel cluster): обычно не вызывают увеличения шейки матки, не содержат солидного компонента, не демонстрируют усиления кровотока при цветовом допплеровском картировании и не инвазируют строму

  • железистая гиперплазия эндоцервикса 

  • глубокие наботовы кисты